Пройти МРЭК. Как получить группу по инвалидности?

Обычному человеку медицинские коридоры порой кажутся бесконечным лабиринтом. Как дойти до «точки назначения», если не знаешь ни своих прав, ни обязанностей, не в курсе многочисленных ведомственных инструкций? Та еще задачка!

На основные вопросы, возникающие у граждан при проведении медико-социальной экспертизы ответила заместитель главного врача по медицинской экспертизе и реабилитации УЗ “Столинская ЦРБ” Анна Антоновна Сидорчук.

В каких случаях больному устанавливается группа инвалидности? К кому надо обращаться за освидетельствованием?

  1. С чего начать?

С визита к лечащему врачу — будь то участковый терапевт, невролог, травматолог и др. Он, а затем ВКК определяют, есть ли основания для определения инвалидности. Инсульт, инфаркт, целый букет заболеваний — не аргументы. Основанием для направления на МРЭК является не факт наличия травмы или болезни, а их последствия, так называемые «ограничения жизнедеятельности» — передвижения («стал хуже ходить»), общения («проблемы с речью»), ориентации и так далее. Пациент в поликлинике проходит обследование по определенному стандарту.

Лечащий врач в каждом конкретном случае определит перечень обследований согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 2 от 02.01.2012 года и посоветует, в какой форме это лучше сделать — амбулаторно или лечь в стационар.

Далее документы (перечень обследований, подтверждающих тот или иной диагноз, амбулаторная карточка и др.) направляются лечащим врачом на врачебно-консультационную комиссию.

  1. Документы в ВКК, что дальше?

Комиссия знакомится с представленными документами, выслушивает пациента, его жалобы. Если пройдено полное обследование в соответствии с нормативными документами, ВКК даёт разрешение лечащему врачу на оформление направления на медико-социальную экспертизу.

  1. Как назначается группа?

Только в вашем присутствии.

В составе любой МРЭК входят специалисты разного профиля: как правило, это травматолог, невролог и терапевт. Все они еще раз лично осматривают пациента и выносят свой вердикт: положена ли группа, а если да, то какая? Для тех, кому трудно передвигаться, предусмотрен специальный выездной день, когда комиссия освидетельствует на дому.

Тут же, на заседании МРЭК, решаются и другие вопросы: где лечиться дальше? какая будет программа реабилитации? какие необходимы средства индивидуальной реабилитации и как их получить? и т.д.

Группа инвалидности определяется при освидетельствовании на МРЭК. Основанием для установления группы инвалидности является стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травмы или дефектом, и приведших к ограничению жизнедеятельности (самообслуживание, передвижение, участие в трудовой деятельности и т. д.).

  1. На какой срок определяется инвалидность?

В отличие от детей, которым в зависимости от тяжести состояния степень утраты здоровья определяется на 1 год, на 2, на 5 или сразу до 18-летия, взрослым I группа устанавливается только на 2 года, II и III — на год. То есть, если вы вовремя не потрудились подойти к врачу, который вас курирует, и не прошли всю процедуру по новой, выплата пенсии по инвалидности приостанавливается. Следует отметить, что для некоторых категорий граждан инва­лидность устанавливается бессрочно.

  1. Где обжаловать решение, если вы не согласны?

Если пациент не согласен с результатом экспертизы, он может обратиться для пересмотра решения. Согласно Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 97 от 25 декабря 2007 года об утверждении Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности гражданин может обжаловать заключение МРЭК в 30-дневный срок на основании письменного заявления, подаваемого в комиссию, проводившую медико-социальную экспертизу. Пациенты не всегда знают о своём праве на обжалование решения МРЭК, что иногда приводит к написанию жалоб (и чаще необоснованных) в вышестоящие инстанции.

Пройти МРЭК. Что надо знать пациенту об установлении инвалидности

Кто имеет право на освидетельствование на дому? Как быстро МРЭК вынесет свое решение? На эти и другие вопросы читателей «АиФ» ответила начальник отдела медэкспертизы и реабилитации Минздрава Ирина Александровна КИРЕЕВА.

    Кто имеет право на освидетельствование на дому? Как быстро МРЭК вынесет свое решение? На эти и другие вопросы читателей «АиФ» ответила начальник отдела медэкспертизы и реабилитации Минздрава Ирина Александровна КИРЕЕВА.

Мне 75 лет. У дочери II группа инвалидности по психическому заболеванию. Пенсия — 160 рублей. Как решать вопрос с ее оздоровлением, если Минздрав установил на него запрет? Положена ли компенсация либо возможно оздоровление с сопровождением?

Т. Смольская

— Для проведения санаторно-курортного лечения имеется ряд противопоказаний, в том числе по психическим заболеваниям. Перечень показаний и противопоказаний определен приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Показания и противопоказания к проведению санаторно-курортного лечения определяет лечащий врач, при необходимости совместно с завотделением.

Сопровождение на оздоровление предусмотрено только для инвалидов I группы.


Когда собираешь документы на оформление инвалидности, должна ли поликлиника выдать талоны на прием к врачам и на необходимые обследования бесплатно? Мне нужно сделать дуплексное сканирование с ЦДК БЦС. В поликлинике сказали, что я должна провести это обследование там, где найду возможность, то есть платно. Цена в диагностическом центре – 303 рубля. Для пенсионерки это дорого.

Маргарита Аркадьевна

— Подготовка к освидетельствованию на МРЭК проводится бесплатно. Объем обследований определяется клиническими протоколами диагностики и лечения различных заболеваний. Скорее всего, вам было предложено платно пройти это обследование, чтобы ускорить подготовку документов на МРЭК.

Имеет ли право МРЭК изменить диагноз поликлиники, больницы, поменять результаты обследований, при этом улучшив мою группу здоровья, и оформить мне III группу инвалидности вместо II?

Галина Михайловна

— МРЭК, как правило, не изменяет диагноз, а уточняет степень выраженности нарушения функций органов и систем организма, например, степень контрактуры, координаторных нарушений. При необходимости МРЭК направляет пациентов на дополнительное обследование. Согласно Закону о здравоохранении РБ только МРЭК имеет право выносить решение о наличии и степени выраженности ограничений жизнедеятельности и установлении инвалидности.

Отказаться нельзя

На какой срок определяется инвалидность? Кто имеет право на освидетельствование на дому?

Николай

— Лицам старше 18 лет инвалидность устанавливается: I группа — на 2 года, II и III группы – на год с последующим переосвидетельствованием. Лицам пенсионного возраста инвалидность устанавливается бессрочно. Освидетельствование на дому проводится по заключению ВКК поликлиники, которая осматривает пациента и оценивает его способность к передвижению.

Как быстро МРЭК вынесет свое решение?

— От регистрации документов на МРЭК до момента освидетельствования пациента проходит не более одного месяца. Заключение МРЭК, удостоверение инвалида выдаются пациенту в день освидетельствования. Индивидуальная программа реабилитации может быть выдана в течение 3 дней после освидетельствования, но не позже.

Мне установили III группу инвалидности. Могу ли я отказаться от нее, если не согласна с решением МРЭК?

Елена Семеновна

— Процедура отказа от инвалидности у нас не предусмотрена. Но пациент может обжаловать решение МРЭК в установленном порядке.

Решение первичной (межрайонной, специализированной) МРЭК может быть обжаловано пациентом (его законным представителем) в течение 30 дней со дня его принятия на основании письменного заявления, подаваемого в МРЭК, проводившую медико-социальную экспертизу, либо в центральную МРЭК.

Центральная МРЭК в течение 30 дней со дня регистрации заявления пациента (его законного представителя) проводит медико-социальную экспертизу пациента (по обжалованию).

При несогласии пациента (его законного представителя) с решением центральной МРЭК он может обжаловать это решение главному врачу МРЭК в течение 30 дней со дня вынесения решения.

При несогласии пациента (его законного представителя) с заключением центральной МРЭК по его заявлению проводится независимая медицинская экспертиза в порядке, установленном законодательством. З аключение центральной МРЭК также может быть обжаловано пациентом в судебном порядке в сроки, установленные законодательством Республики Беларусь.

Пересмотр инвалидности

У меня нет тазобедренного сустава. Кроме того, 3 года у меня был рак мочевого пузыря. Перенес операцию по удалению яичек. Сейчас проводится лучевая терапия. Могут ли мне установить первую группу инвалидности? Можно ли досрочно изменить группу инвалидности? Александр Михайлович

— Прежде всего лечащий врач должен осмотреть вас и определить, есть ли основания для досрочного направления на МРЭК. Если доктор не разберется, то необходим осмотр заведующим отделением или председателем ВКК. Они в свою очередь оценят степень нарушения функций органов и систем организма, ограничения способности к передвижению, самообслуживанию и оценят прогноз в связи с онкологическим заболеванием. Только тогда будет принято решение, есть ли основания для повторного направления на МРЭК или нет.

У меня II группа инвалидности. На руках есть индивидуальная программа реабилитации. Хотел бы устроиться на работу. По заключению МРЭК мне сказали, что я могу работать.

Поставы

— В случае если требуется внести изменения в индивидуальную программу реабилитации инвалида и с момента освидетельствования в МРЭК прошло более трех месяцев, вам необходимо обратиться на ВКК (врачебно-консультационную комиссию) поликлиники для оформления направления на медико-социальную экспертизу в МРЭК. МРЭК проведет освидетельствование и, если труд вам не противопоказан, оформит индивидуальную программу реабилитации инвалида. Сейчас МРЭК уже не указывает перечень профессий, а только противопоказанные факторы, ограничения по объему работы, если это требуется. Это было предусмотрено, чтобы улучшить возможность трудовой занятости для пациентов. Согласно Трудовому кодексу Республики Беларусь программа реабилитации требуется при трудоустройстве инвалида, это обязательное условие.

Мне 44 года. Мне удалили часть кишечника. Сейчас не работаю, у меня сильные боли. Положена ли мне группа инвалидности?

Лидия, Орша

— Инвалидность устанавливается не по факту заболевания (травмы) или проведенной операции, а по тем последствиям, к которым эти заболевание или операция привели. Нарушение питания, снижение веса, учащенный стул, болевой синдром – это целый ряд факторов, которые должен оценить специалист, который вас лечит в поликлинике. Если оценка таких последствий вызывает у врача сложности, он должен это сделать совместно с заведующим отделением, или заместителем главного врача поликлиники по медицинской экспертизе, или председателем ВКК. Они определят, есть ли основания для направления вас на МРЭК для установления инвалидности.

Смотрите так же:  Получить патент в троицке

Пенсия по инвалидности в Беларуси

Пенсия по инвалидности — это ежемесячно выплачиваемое инвалидам денежное пособие.

Под инвалидом в Республике Беларусь, в данном случае, понимается лицо, физическое или психическое состояние которого создает препятствие для полноценного участия в трудовой деятельности. Состояние инвалидности определяется медико-реабилитационной экспертной комиссией (МРЭК). Статус инвалида может присваиваться пожизненно или на период до следующего переосвидетельствования. Следует заметить, что переосвидетельствование инвалидов пенсионного возраста не производится.

Как правило, при наличии нарушений здоровья, дающих право на получение статуса инвалида и, соответственно, пенсии – гражданину придется пройти через два разных по содержанию процесса:

Первый – оценка состояния здоровья экспертной врачебной комиссией. Ее главная цель – установление болезней или увечий, существенно ограничивающих работоспособность. Перед этой же комиссией стоит задача определить причины возникновения нарушения здоровья и возможность выздоровления в перспективе. На основании врачебного заключения человек признается инвалидом, пожизненно или на определенный период. При предполагаемой возможности излечения – устанавливается срок прохождения повторной врачебной комиссии. Признанным инвалидами пожизненно – дополнительного подтверждения статуса более не требуется.

Затем наступает очередь органов соцзащиты. На основании полученной (в том числе из медицинского заключения) информации о тяжести нарушения здоровья и их причинах, а также других сведений: о трудовом стаже, предыдущих заработках, правах на льготы и дополнительные выплаты, принимается решение о назначении инвалиду пенсии и производится расчет ее размеров.

Основанием для признания инвалидности может быть:

  • профессиональное заболевание или увечье, полученное при трудовой деятельности;
  • заболевание общего характера или увечье не связанное с работой;
  • инвалидность с детства – т.е. признание инвалидности до наступления совершеннолетия.

В зависимости от степени утраты здоровья выделяют три группы инвалидности. Назначение соответствующей группы также устанавливаются МРЭК.

На практике часто утверждается существование рабочих и нерабочих групп инвалидности. В настоящий период это не считается правомерным. Инвалиды любой группы имеют право на труд и социальную поддержку государства при поиске рабочего места.

Назначение пенсии по инвалидности не зависит от времени и причин ее наступления.

Пенсии, ставшим инвалидами вследствие профессионального заболевания или трудового увечья, назначаются независимо от стажа работы.

Получение пенсии по инвалидности в результате общего заболевания становится возможным при наличии стажа работы на момент наступления инвалидности: от 1 года для не достигших 23 лет, до 15 лет – для лиц старше 61 года.

При наступлении инвалидности по причине общего заболевания лицам, не достигшим 20 лет, пенсия назначаются независимо от стажа работы.

Инвалидам первой и второй групп вследствие общего заболевания, которые не имеют достаточного для назначения полной пенсии стажа работы, назначается пенсия по инвалидности при неполном стаже.

В Беларуси определены следующие размеры пенсии по инвалидности при наличии трудового стажа:

  • инвалидам 1 группы — 75% от среднемесячного заработка;
  • инвалидам 2 группы — 65%;
  • инвалидам 3 группы — 40%.

Величина минимальной пенсии по инвалидности равняется: для 1 и 2 групп — 100% размеру минимальной пенсии по возрасту; по 3 группе — 50%.

При неполном стаже работы пенсия по инвалидности начисляется в размере пропорциональном стажу, но не менее 100% от минимальной пенсии по возрасту — инвалидам 1 группы, 50% — инвалидам 2 группы. При 3 группе инвалидности пенсии при неполном стаже работы не назначаются.

Не имеющим права на трудовую пенсию инвалидам, выплачиваются социальные пенсии. Определены следующие размеры такого рода пенсий:

  • инвалидам 1 группы, инвалидам с детства 1 и 2 групп — 150%;
  • инвалидам 2 группы — 100%;
  • инвалидам 3 группы — 50% от величины минимальной пенсии по возрасту.

Для иллюстрации состояния системы пенсионного обеспечения инвалидов, приводим статистические данные Минского горисполкома о средних размерах пенсий для разных категорий инвалидов в 2017-2018 гг., в бел.руб.:

Как оформить инвалидность в беларуси

§ 15.2. Понятие инвалидности и порядок ее установления

Условием назначения пенсии по инвалидности граждан является установление им группы инвалидности. Законодательством установ­лены условия, необходимые для признания лица инвалидом. Первое из них — нарушение здоровья, второе — ограничение жизнедеятель­ности и третье — нуждаемость в социальной защите. Наличие только одного из данных условий не является достаточным основанием для признания гражданина инвалидом 89 . Все условия тесно взаимосвяза­ны, и для признания лица инвалидом необходима их совокупность.

Инвалидность представляет собой недостаточность, обуслов­ленную нарушением здоровья (заболеванием, травмой, анатоми­ческим дефектом), со стойким расстройством функций организма, приводящую к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты 90 . Гражданин, у которого установлено наруше­ние жизнедеятельности вследствие наличия физических или умствен­ных недостатков, влекущее необходимость в социальной помощи и защите, является инвалидом.

Необходимы следующие условия для признания гражданина инвалидом. Первым из них является нарушение здоровья человека, представляющее собой физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психо­логической, физиологической, анатомической структуры и (или) функций организма человека 91 . Нарушение здоровья может воз­никнуть вследствие заболевания человека, наследственности, полу­чения им травм, увечий и иных фактов.

Обязательным условием признания лица инвалидом является неустранимость нарушения здоровья, подтверждением чего может выступать потребность в длительных сроках, необходимых для устра­нения возникших нарушений 92 . Нарушение здоровья лица должно приобрести устойчивый характер с минимумом шансов на выздо­ровление. На вероятность возникновения у гражданина инвалидно­сти вследствие полученного им увечья (травмы) оказывают влия­ние биологические и социальные факторы, которые необходимо рассматривать во взаимодействии. Биологические факторы, буду­чи случайными по отношению к болезни и инвалидности как ее социальному последствию, могут лишь обусловить возможность возникновения инвалидности, социальные факторы, среда, воздей­ствующие на биологическое начало, являются закономерно опре­деляющими возникновение болезни и инвалидности как новой ка­чественной определенности 93 .

Ограничение жизнедеятельности является следующим необхо­димым условием признания лица инвалидом и учитывается в соответ­ствии со следующими критериями: способность к передвижению, самообслуживанию, ориентации, контролю своего поведения, обще­нию, обучению, занятию (выполнению) трудовой деятельности.

Ограничение жизнедеятельности подразделяется на пять фун­кциональных классов (ФК). Первая группа ФК-0, которая соответ­ствует степени ограничения жизнедеятельности в 0 %, то есть лег­кая степень выраженности нарушения функции организма. Вторая группа ФК-1 соответствует 1-25 %, умеренному ограничению жиз­недеятельности, третья ФК-2 26-50 %, иначе выраженное ограни­чение, ФК-3 51-75 %, и пятая ФК-4, соответствующая 76-100 %, что соответствует резкому ограничению жизнедеятельности граж­данина. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности устанавливается та или иная группа инвалидности. Принятие решения об установлении определенной группы инвалидности зависит от ог­раничения жизнедеятельности, которое создает невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обыч­ном для человека, что воздвигает барьеры в среде его обитания и ставит в невыгодное положение по сравнению со здоровыми и при­водит к социальной недостаточности.

Установление гражданину ограничения жизнедеятельности по ФК-0 или ФК-1 не дает права на установление такому лицу инвалид­ности. Установление умеренного нарушения жизнедеятельности позволяет признать лицо инвалидом третьей группы. Выраженному ограничению жизнедеятельности соответствует вторая группа инва­лидности. Наиболее тяжелой группой инвалидности является первая, которая устанавливается при резком ограничении жизнедеятельно­сти, что соответствует ФК-4. Данная группа инвалидности устанав­ливается при таком нарушении функций организма гражданина, при котором инвалид является полностью нетрудоспособным, не может себя обслуживать и нуждается в постоянном уходе 94 .

Необходимость в мерах социальной защиты появляется при наличии ограничения жизнедеятельности определенного уровня (ФК-2, ФК-3 и ФК-4).

Принимаемое МРЭК решение о признании (либо отказе в при­знании) гражданина инвалидом и установлении ему определенной группы и причины инвалидности имеют важное правовое значение, так как именно от них зависит право предоставления гражданину пенсии по инвалидности и ее размер.

Порядок установления инвалидности. Установление груп­пы и причины инвалидности относится к компетенции медико-реаби­литационных экспертных комиссий (МРЭК), которые являются государственными медицинскими учреждениями здравоохранения, осу­ществляющими свою деятельность в соответствии с законодатель­ством республики.

Правом установления инвалидности наделены только государ­ственные учреждения МРЭК, что позволяет устанавливать гражда­нам группу инвалидности, наиболее объективно и эффективно про­водить медицинскую экспертизу инвалидности.

Установление инвалидности является необходимым условием назначения пенсии по инвалидности.

Комиссии МРЭК создаются в каждой области республики, а также в городе Минске. МРЭК имеют определенную структуру, включающую в себя межрайонные (районные и городские), специ­ализированные и центральные комиссии, а также кабинеты медико-профессиональной реабилитации. Система комиссий такова, что на 4 межрайонные (районные и городские) или специализированные МРЭК создается одна центральная комиссия. Межрайонные (рай­онные и городские) и специализированные МРЭК должны быть со­зданы на каждые 90 тысяч человек, при условии проведения в год не более 2000 освидетельствований. Такая структура позволяет граж­данам реализовать свое право обращения в МРЭК своевременно и в полном объеме. Для осуществления комиссией своей деятельно­сти необходимо получение лицензии.

Любой из видов комиссий вправе проводить медико-социальную экспертизу (МСЭ) установления инвалидности. Специализированные комиссии в отличие от межрайонных (районных и городских) комиссий, проводящих экспертизу по различным заболеваниям, проводят МСЭ граждан по заболеваниям, наиболее распространенным в той или иной местности 95 . Большинство МСЭ проводится межрайонны­ми (районными и городскими) комиссиями, а центральными — в слож­ных экспертных случаях. Если больной не согласен с решением межрайонной или специализированной МРЭК, то по направлению этих комиссий освидетельствование проводится центральной комис­сией. Центральные комиссии контролируют проведение экспертизы межрайонными и специализированными МРЭК. Следует отметить, что к компетенции МРЭК относится не только проведение МСЭ, но также проведение учета и структуры инвалидности, предоставление разъяснений по вопросам экспертизы и разрешение других вопро­сов. Комиссия, проводившая экспертизу, должна принять решение о трудовых рекомендациях для инвалидов и в случае необходимос­ти предоставлять разъяснения по проведенной экспертизе.

МРЭК является коллегиальным органом и должна принимать решения в процессе коллегиального обсуждения результатов экс­пертизы всеми врачами комиссии. Экспертиза проводится в составе трех врачей-экспертов, один из которых является председателем. Каждый врач является экспертом в своей сфере. Вместе с постоян­ным составом в работе МРЭК с правом совещательного голоса могут привлекаться врачи-специалисты, представители органов по труду, занятости и социальной защите, страховых и иных организаций 96 .

Смотрите так же:  Сколько будет стоить генеральная доверенность на машину

Решение о признании либо отказе в признании гражданина ин­валидом принимается МРЭК в процессе проведения МСЭ. МСЭ представляет собой исследование врачами больного с последую­щим установлением (либо отказе в установлении) ему инвалиднос­ти, что приводит к необходимости социальной защиты такого граж­данина. МСЭ можно рассматривать как практическую деятельность.

Проведение МСЭ возможно при наличии определенных осно­ваний, среди которых важное место занимает наличие направления, выдаваемого врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) орга­низаций здравоохранения, оказывающих медпомощь гражданам.

Выдаче направления на экспертизу предшествует проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а так­же наличие данных, подтверждающих стойкое нарушение функ­ций организма, обусловленное заболеванием, последствием трав­мы или дефектом и приведшее к ограничению жизнедеятельнос­ти. Направление на МСЭ надлежащим образом оформляется с указанием анамнеза, данных о состоянии здоровья гражданина, отражающих степень нарушения функций органов и систем, сте­пени выраженности ограничений жизнедеятельности, а также ре­зультатов проведенных диагностических, лечебных и реабилитаци­онных мероприятий 97 .

В соответствии с действующим законодательством направление гражданина на экспертизу должно преследовать определенные цели:

1) определение у гражданина степени нарушения функций ор­ганов и систем, степени ограничения жизнедеятельности, клинико-трудового прогноза, реабилитационного потенциала, установление инвалидности с вынесением заключения МРЭК по форме, утверж­даемой Министерством здравоохранения;

2) определение конкретных объемов, видов и сроков проведе­ния реабилитационных мероприятий и формирования индивидуаль­ной программы реабилитации инвалида, либо программы реабили­тации потерпевшего в результате несчастного случая на производ­стве или профессионального заболевания, вынесение заключения для организации здравоохранения по месту жительства инвалида о формировании индивидуальной программы реабилитации. В исклю­чительных случаях гражданин может быть направлен в МРЭК для дачи консультаций.

Также для проведения экспертизы требуется письменное заяв­ление инвалида (или его законного представителя). Вместе с на­правлением и заявлением больного в комиссию должны быть пре­доставлены документы, подтверждающие нарушение функций орга­низма человека, влекущее ограничение жизнедеятельности. Комис­сией могут быть затребованы иные документы, необходимые для решения вопросов медико-социальной экспертизы.

МСЭ должна быть проведена в течение 30 дней с момента регистрации в МРЭК всех необходимых документов. МРЭК несут ответственность за своевременность и качество проведения МСЭ.

Законодательством Республики Беларусь определены условия, необходимые для признания гражданина инвалидом:

— необходимости в мерах социальной защиты.

Наличие только одного из вышеуказанных пунктов не является основанием для признания гражданина инвалидом 98 .

Проведение МСЭ связано с осуществлением комплексной оцен­ки состояния здоровья больного, с использованием классификации основных видов нарушений функций и основных критериев жизнедеятельности (например, трудоспособности).

МСЭ может быть проведена по месту нахождения МРЭК, а также по месту жительства гражданина Республики Беларусь; в организации здравоохранения, которая оказывает больному меди­цинскую помощь; в стационарных учреждениях социального обслу­живания. Законодательством предусматривается возможность про­ведения заочного освидетельствования.

Процедуру проведения экспертизы можно подразделить на несколько этапов. Начинается проведение медико-социальной экс­пертизы с изучения врачами-экспертами МРЭК документов, предо­ставленных при регистрации направления в МРЭК. Благодаря иссле­дованию документов эксперты получают сведения об истории забо­левания, диагнозе, мерах, которые принимались для лечения забо­левания гражданина, а также сведения о том, насколько достаточны меры, принятые для ликвидации последствий несчастного случая, а также информацию о социально-бытовых, профессионально-тру­довых, психологических и иных данных. Принимаемое экспертное решение должно основываться на комплексе медицинских и соци­альных критериев 99 . Представление о причинах, приведших к огра­ничению жизнедеятельности, о степени нарушения органов, систе­мы организма, граждане получают после изучения документов.

В случае необходимости МРЭК вправе требовать от органов государственного управления, местных исполнительных и распоря­дительных органов, организаций здравоохранения и иных организа­ций предоставления иных документов, необходимых для проведе­ния экспертизы 100 .

На данной стадии экспертами МРЭК осуществляется опрос боль­ного, направленного на МСЭ. Опрос больного должен быть органи­зован правильно и логически обоснованно 101 . К полученным в ре­зультате опроса гражданина результатам необходимо относиться внимательно, но критически, что связано с невозможностью каждого больного объективно описать свое самочувствие (жалобы граждани­на зачастую субъективны и не всегда соответствуют действительнос­ти). Следует помнить, что по различным мотивам (например, для установления факта инвалидности) лицо может умышленно искажать информацию о состоянии своего здоровья. С целью исключения воз­можных ошибок врачи-эксперты вправе задавать гражданину уточня­ющие вопросы. Полученная в ходе опроса информация оценивается, анализируется и обязательно сопоставляется с данными документов и с обнаруженными в последующем объективными изменениями в организме гражданина. Объективно оправданные жалобы больного должны быть правильно квалифицированы 102 .

После изучения всех предоставленных документов и опроса больного начинается второй этап проведения медико-социальной экспертизы, заключающийся в обследовании организма лица, на­правленного на экспертизу. Целью такого обследования является проверка функционального состояния нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и т.д., что позволяет наиболее полно составить представление о течении заболевания, приведшего к ограничению жизнедеятельности 103 .

Для проведения объективной экспертизы необходимо осуще­ствление комплексного обследования организма человека с учетом различных данных (например, социально-бытовых условий) и при­менением классификации различных нарушений функций основных критериев жизнедеятельности (например, трудоспособности). Не­обходимость комплексного изучения связана с тем, что нарушение функций одного органа может привести к нарушению функций дру­гих, что нужно учитывать при решении вопросов об установлении инвалидности.

Соответственно комплексное и всестороннее обследование больного в экспертной комиссии при одновременном использова­нии данных клинического и лабораторного обследования, с кото­рым больной явился на комиссию из лечебного учреждения, позво­ляет экспертам составить представление о функциональном состоя­нии нервной системы, внутренних органов, мускулатуры, опорно-двигательного аппарата.

Важную роль в принятии комиссией решения занимает поня­тие жизнедеятельности (степень ее ограничения). Эксперты, осу­ществляя обследование гражданина, не вправе отдавать предпочте­ния только одному критерию жизнедеятельности, а должны их ис­следовать в комплексе, во взаимосвязи критериев друг с другом. Охарактеризуем каждый из критериев жизнедеятельности, так как характеристика жизнедеятельности требует специальной оценки по каждому ее критерию. Основными критериями жизнедеятельности в Республике Беларусь являются способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к ориентации, к общению, к контролю своего поведения, к обучению и трудовой деятельности.

Первым критерием является способность к самообслужи­ванию, связанная с возможностью граждан самостоятельно справ­ляться с основными физиологическими потребностями, выполнять повседневную бытовую деятельность и сохранять навыки личной ги­гиены. Данная способность человека позволяет ему вести эффек­тивное и независимое (в зависимости от возраста) существование в окружающей среде. Степень ограничения данного критерия зави­сит от нуждаемости гражданина в дополнительной помощи и уходе, временных интервалов, через которые возникает нуждаемость в посторонней помощи, возможности коррекции нарушенных способ­ностей (например, с помощью лекарственных средств, технических или иных вспомогательных средств), соответствия возрастным нор­мам развития навыков самообслуживания.

Способность к самостоятельному передвижению обеспе­чивает возможность гражданину самостоятельно передвигаться (пол­зать, ходить, бегать, преодолевать препятствия, сохранять равнове­сие тела, удерживать позу, пользоваться личным и общественным транспортом) в своем окружении в рамках выполняемой бытовой или ведущей возрастной деятельности. Данная способность обеспе­чивает возможность быстрого и адекватного модифицирования сво­их действий. Параметрами оценки являются расстояние, на которое гражданин может передвигаться, характер и темп передвижения, возможность больного самостоятельно пользоваться транспортом. Оценивается степень ограничения критерия возможностью гражда­нина эффективно использовать технические и иные вспомогатель­ные средства, направленные на компенсацию нарушений передви­жения и развития адекватного (у детей в соответствии с возрастом) уровня двигательной активности, а также возможностью самостоя­тельного выполнения основных двигательных навыков и их развития с учетом качественных и количественных возрастных норм.

Способность к ориентации представляет собой способность гражданина самостоятельно воспринимать и анализировать окружа­ющую действительность (место, пространство, время, личность) с помощью центральной нервной системы, зрения, а также слуха. Оценивается данный критерий через способность больного разли­чать зрительные образы людей и предметов на увеличивающемся расстоянии и в разных условиях (в зависимости от наличия или отсут­ствия помех, знакомства с обстановкой), возможность компенса­ции ограничения жизнедеятельности техническими и иными вспомо­гательными средствами. Параметрами оценки данного критерия жизнедеятельности являются способность гражданина различать звуки и устную речь (слуховая ориентация) при отсутствии или наличии помех и степень компенсации нарушения слухового восприятия уст­ной речи другими ее способами (письмо, невербальные формы). При оценке ограничения необходимо учитывать возможность граж­данина к выделению внешних по отношению к собственной личности пространственных, временных и средовых ориентиров, необходи­мость использования технических и иных вспомогательных средств и помощи других лиц в разных видах повседневной деятельности (в быту, в учебе, на производстве) и соответствие возрастным нор­мам развития систем ориентации ребенка.

Благодаря способности к общению гражданин имеет воз­можность устанавливать контакты с другими членами общества и поддерживать привычные взаимоотношения путем восприятия, пе­реработки и воспроизведения информации. Для общения челове­ком используется устная речь, чтение, письмо и невербальная речь (жестовая, знаковая). Параметрами оценки данного критерия жиз­недеятельности выступает круг лиц, с которыми больной поддер­живает контакты, нуждаемость гражданина в помощи других лиц при общении, а также возможность и эффективность использова­ния средств компенсации (технические и иные вспомогательные сред­ства и методики) для достижения соответствующего уровня обще­ния и его дальнейшего развития, соответствие общения и его ком­понентов возрастным нормам развития ребенка, нуждаемость в пребывании в условиях специального учреждения образования или организации здравоохранения для обеспечения формирования на­выков общения.

Способность контролировать свое поведение представ­ляет собой способность человека осознавать себя и вести себя адек­ватно в соответствии с морально-этическими и социально-правовы­ми нормами среды обитания. Оценивается данный параметр через соблюдение лицом установленных общественных норм, возмож­ность человека осознавать себя, идентифицировать людей и объек­ты. Понимание взаимоотношений между людьми, восприятие, ин­терпретация и адекватность реагирования на традиционные и нео­бычные ситуации, соблюдение личной безопасности и личной чис­топлотности, длительность и стойкость нарушения контроля за сво­им поведением также относятся к параметрам оценки способности гражданина к контролю своего поведения. Как и с предыдущими критериями, возможность компенсации лекарственными средства­ми дефекта поведения, возможность самокоррекции или коррек­ции при помощи других лиц являются важными составляющими при решении вопроса о степени ограничения критерия жизнедеятельно­сти. Возраст человека также играет большую роль при разрешении вопросов ограничения критерия.

Способность к обучению является способностью человека к восприятию, осмыслению, накапливанию и воспроизведению инфор­мации и знаний (общеобразовательных, специальных, профессио­нальных), а также к овладению навыками и умениями (профессио­нальными, социальными, культурными, бытовыми), выполнению необходимых практических действий лицом. Параметрами оценки данного критерия являются длительность и устойчивость интереса к познавательным видам деятельности; возможность получения образования в соответствии с требованиями образовательных стандар­тов; нуждаемость в специальных условиях (технические и иные вспо­могательные средства, специальные учебные программы и методи­ки обучения, специальные учебники и учебные пособия, адаптиро­ванная среда жизнедеятельности и иное); уровень психолого-педа­гогического развития и его соответствие возрастным нормам у де­тей; способность посещения детских организованных коллективов.

Смотрите так же:  Заявление о перерасчете алиментов образец

Одним из наиболее важных критериев жизнедеятельности явля­ется способность гражданина к трудовой деятельности. Данный критерий жизнедеятельности представляет собой совокупность фи­зических, психофизиологических и психологических возможностей (которые формируются в результате физического, психологическо­го и культурного развития личности), образования (общего или специального), выработки трудовых навыков и мастерства, необходи­мых и достаточных для качественного выполнения любого (в том чис­ле неквалифицированного) труда (выполненного обычным способом, в обычном объеме и обычных условиях). К данному критерию жиз­недеятельности относится способность выполнять обычную для чело­века роль в жизни (с учетом возраста, пола, места жительства, обра­зования), способность к самостоятельному проживанию, установле­нию социальных связей, поддержанию экономической независимос­ти. Параметрами оценки способности гражданина к трудовой дея­тельности выступает уровень образования, обеспечивающий доступ­ность работы; соответствие состояния здоровья лица требованиям, предъявляемым профессией (должностью); возможность осуществ­лять трудовую деятельность в полном объеме, полный рабочий день, полную рабочую неделю с выполнением норм выработки (услуг); возможность трудовой деятельности в другой профессии (должнос­ти), равной по квалификации прежней; возможность воспроизведе­ния специальных профессиональных знаний, умений и навыков.

Степень ограничения жизнедеятельности учитывается по четы­рем функциональным классам, которые оказывают влияние на ус­танавливаемую группу инвалидности. Завершающей стадией прове­дения медико-социальной экспертизы является коллегиальное об­суждение врачами-экспертами МРЭК данных, полученных в резуль­тате первых двух стадий. Последний этап экспертизы предусматри­вает анализ и полный синтез всех полученных при экспертном об­следовании данных, вынесение решения о состоянии жизнедеятель­ности (группе, причине инвалидности, сроке переосвидетельствова­ния, рекомендациях показанных или доступных работ, необходимо­сти переобучения, переквалификации) 104 .

Решение принимается большинством голосов врачей-экспер­тов, проводивших экспертизу. При равенстве голосов решающим будет голос председателя МРЭК. Принимаемое комиссией реше­ние должно быть индивидуально при проведении каждой МСЭ, ос­новываясь на знаниях врачей-экспертов. Решение комиссии в при­сутствии всех врачей, проводивших экспертизу, устно объявляется гражданину, и в случае необходимости даются разъяснения по воп­росам проведенной экспертизы.

В результате проведенной экспертизы составляется акт осви­детельствования, подписываемый председателем и всеми врачами комиссии, проводящими обследование гражданина. В акт освидетельствования заносятся или приобщаются заключения консультан­тов (врачей-специалистов), документы и основные сведения, на ос­нове которых принималось решение. Заверяется принятый акт печа­тью МРЭК. Принятый акт предоставляется гражданину (его закон­ному представителю) и органу по труду, занятости и социальной защите по месту жительства инвалида, где они приобщаются к дру­гим имеющимся документам, необходимым для назначения пенсии по инвалидности.

Датой окончания медико-социальной экспертизы является дата вынесения заключения, однако инвалидность устанавливается с мо­мента регистрации направления (со всеми необходимыми документами) при условии, что с момента его регистрации и до момента принятия решения МРЭК прошло не более 60 дней.

Гражданину, признанному инвалидом, выдается удостоверение инвалида (установленного образца), подтверждающее факт инвалид­ности, которое указывает на группу и причину инвалидности, а также данные о переосвидетельствовании. Важную роль в социальном обес­печении инвалидов занимает принимаемая МРЭК индивидуальная про­грамма реабилитации, в которой предусматривается преемственность ранее проведенных медико-социальных мер, рассматривается воп­рос о нуждаемости в медицинской, профессиональной и социаль­ной реабилитации, предоставление социально- бытовых услуг 105 .

В зависимости от установленной группы инвалидности и иных факторов инвалиду через определенное время необходимо про­хождение переосвидетельствования.

Инвалидам I группы необходимо прохождение переосвидетель­ствования через 2 года с момента установления инвалидности, а инвалидам II и III групп — один раз в год. После проведения переосвидетельствования возможно признание отсутствия у гражданина инвалидности, изменение группы или причины инвалидности. Уста­навливается инвалидность до первого числа месяца, следующего за тем, на который назначено переосвидетельствование, и после на­ступления этого срока гражданин обязан пройти переосвидетель­ствование. Если лицо в установленные сроки не проходит переосви­детельствования, то выплата пенсии такому гражданину приостанав­ливается (т.е. непрохождение гражданином переосвидетельствова­ния влечет юридические последствия).

Следует отметить, что для некоторых категорий граждан инва­лидность устанавливается бессрочно (например, женщинам старше 55 лет и мужчинам старше 60 лет) или на более длительный срок (например, лицам, полностью или частично утратившим трудоспо­собность вследствие катастрофы на ЧАЭС).

Для прохождения переосвидетельствования гражданину необ­ходимо предоставить письменное заявление, а также направление, оформляемое не позднее 14 дней до истечения срока действия заключения МРЭК. Пройти переосвидетельствование необходимо не позднее 30 дней после истечения срока действия заключения МРЭК, а процедура осуществления переосвидетельствования идентична процедуре освидетельствования при проведении МСЭ.

Законодательством предусматривается возможность проведе­ния досрочного переосвидетельствования, однако не ранее чем за 30 дней до истечения срока действия предыдущего заключения ко­миссии. Основанием для такого переосвидетельствования является изменение степени ограничения жизнедеятельности. Если основа­ний для переосвидетельствования не имеется, то ВКК вправе отка­зать в предоставлении направления. Также досрочное переосвиде­тельствование возможно по определению суда, если будет выясне­на необоснованность вынесения заключения МРЭК на основании подложных документов. Выяснено, что заключение МРЭК было вы­несено необоснованно или при наличии подложных документов.

Лицо, не согласное с принятым МРЭК решением, вправе об­жаловать такое заключение.

Решение специализированных и межрайонных (районных и го­родских) МРЭК может быть обжаловано в течение 30 дней в цент­ральную либо в ту же комиссию, которой проводилась МСЭ. Если решение обжалуется в комиссию, проводившую экспертизу, то в течение трех дней с момента регистрации жалобы все необходи­мые документы должны быть направлены в центральную комис­сию. Центральная комиссия в течение 30 дней с момента регистра­ции документов должна принять решение по жалобе, проведя медико-социальную экспертизу. В случае обжалования решения цент­ральной комиссии главный врач поручает проведение медико-соци­альной экспертизы другому составу врачей-экспертов. Больной так­же вправе обжаловать решение МРЭК в судебном порядке.

89 Об утверждении Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья: постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь от 25.10.2007 г. № 97 (в ред. от 21.07.2009 г.) // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. — 2007. — № 274. — 8/17387.

90 Об утверждении Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья: постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь от 25.10.2007 г. № 97 (в ред. от 21.07.2009 г.) // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. — 2007. — № 274. — 8/17387.

91 Зуева, Р.А. Правовые основы медико-социальной экспертизы: учеб. для спец. проф. образования / Р.А. Зуева. — М. : Мастерство, 2001. — 208 с.

92 Наймушин, С.В. Пенсионное обеспечение работников правоохранительных органов: дис. . канд. юрид. наук / С.В. Наймушин. — Екатеринбург, 2002. — 233 с.

93 Основы медико-социальной экспертизы / отв. ред. Д.И. Лаврова. — М.: Медицина, 2005. — 448 с.

94 Об утверждении Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получе­ние социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья: постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь от 25.10.2007 г. № 97 (в ред. от 21.07.2009 г.) // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. — 2007. — № 274. — 8/17387.

95 О внесении дополнений и изменений в Инструкцию о порядке выплаты пен сий лицам, находящимся в местах лишения свободы: постановление Министерства труда и социальной защиты Респ. Беларусь, Министерства внутренних дел Респ. Беларусь от 29.09.2008 г., № 138/276 // Нац. реестр правовых актов Респ. Бела русь. — 2008. — № 279. — 8/19797.

96 О внесении дополнений и изменений в Инструкцию о порядке выплаты пен сий лицам, находящимся в местах лишения свободы: постановление Министерства труда и социальной защиты Респ. Беларусь, Министерства внутренних дел Респ. Беларусь от 29.09.2008 г., № 138/276 // Нац. реестр правовых актов Респ. Бела русь. — 2008. — № 279. — 8/19797.

97 По организации и проведению медицинских осмотров работников, приме­нение списка профессиональных заболеваний: Инструкция Министерства здравоох­ранения Респ. Беларусь от 19.07.2001 г., № 98-0701.

98 По организации и проведению медицинских осмотров работников, приме нение списка профессиональных заболеваний: Инструкция Министерства здравоох ранения Респ. Беларусь от 19.07.2001 г., № 98-0701.

99 Смычек, В. С. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.С. Смы чек [и др.]. — Минск: Юнипак, 2005. — 420 с.

100 О внесении дополнений и изменений в Инструкцию о порядке выплаты пенсий лицам, находящимся в местах лишения свободы: постановление Министерства труда и социальной защиты Респ. Беларусь, Министерства внутренних дел Респ. Беларусь от 29.09.2008 г., № 138/276 // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. — 2008. — № 279. — 8/19797.

101 Смычек, В. С. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.С. Смычек [и др.]. — Минск: Юнипак, 2005. — 420 с.

102 Мартинковский, Б.И. Врачебная экспертиза трудоспособности / Б.И. Мар тинковский. — М., 1952. — 279 с.

103 Зуева, Р.А. Правовые основы медико-социальной экспертизы: учеб. для спец. проф. образования / Р.А. Зуева. — М.: Мастерство, 2001. — 208 с.

104 Врачебно-трудовая экспертиза на современном этапе: сб. науч. трудов / ЦИЭТИН, редкол.: Т.А. Сивиха (отв. ред.) [и др.]. — М., 1980. — 106 с.

105 Ерш, И.Р. Медико-социальная экспертиза (общие вопросы) / И.Р. Ерш. -Гродно, 2000. — 72 с.