Рецептология: предупрежден, значит вооружен

Начало календарного лета — 1 июня — в этом году может стать датой вступления в силу новых правил работы с рецептами. На Федеральном портале проектов нормативных правовых актов www.regulation.gov.ru появился очередной, уже второй по счету, проект приказа Минздрава РФ «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». В его тексте, помимо прочего, есть пункт о признании утратившим силу пока еще действующего Приказа Минздрава от 20.12.2012 № 1175н на эту же тему.

Работа с рецептами — одна их главных сторон деятельности фармацевтов в аптеке, поэтому с предполагаемыми новшествами лучше ознакомиться заранее, так сказать, «на дальних подступах», и подготовиться к ним. Сразу заметим, что новшеств не очень много. Тем не менее, Минздрав выбрал форму полноценного нового приказа, а не приказа, вносящего изменения и дополнения в действующий нормативный правовой акт.

Электронный рецепт не за горами

Одно из первых бросающихся в глаза новшеств содержится в пункте 3 Проекта. Он определяет, что медицинские работники — врач, фельдшер, акушер (последние двое — в случае возложения на них в установленном порядке полномочий лечащего врача) — выписывают лекарственные препараты либо на традиционном бумажном рецепте, либо на рецепте, оформленном в форме электронного документа и подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медработника. При этом в случае с электронным документом необходимо согласие пациента или его законного представителя.

Добавим, что электронное назначение можно применять и в тех случаях, когда речь идет об экстемпоральной рецептуре, то есть изготовлении прописей в аптечных организациях («лекарственные препараты индивидуального изготовления»).

Но ограничения у электронных рецептов все‑таки есть. Согласно пункту 10 Проекта, назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов так называемого списка II Перечня, возможно, будет только на бумажном носителе, на специальном рецептурном бланке (форма № 107/у-НП). Исключение составляют препараты в виде трансдермальных терапевтических систем и препараты, содержащие наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.

В Приложении № 3 к проекту приказа есть отдельный Раздел II, озаглавленный «Оформление рецепта в форме электронного документа». Из его пункта 21 следует, что такой способ оформления будет доступен только тем медработникам, которые имеют упомянутую выше усиленную квалифицированную электронную подпись, при условии подключения их медицинской организации к государственным информационным системам в сфере здравоохранения.

Раздел также содержит порядок оформления электронного рецепта, заполнения его граф. В частности, пункт 24 раздела определяет, что по требованию пациента или его законного представителя возможно оформление бумажного дубликата электронного рецепта. При этом на таком бумажном рецепте должна быть проставлена отметка «Дубликат электронного рецепта».

Понятно, что появление этой темы в проекте приказа — задел на будущее. До тех пор пока не будут созданы и не смогут слаженно и бесперебойно функционировать те самые упомянутые государственные информационные системы в сфере здравоохранения, к которым подключат также и аптечные организации, об электронной циркуляции рецептов как о реальности говорить не придется. Но сам по себе этот задел — недвусмысленный намек на то, что Минздрав собирается продвигаться в этом направлении.

Пункты 11, 12 и 13 Проекта содержат перечисления групп лекарственных препаратов, подлежащих назначению на рецептурных бланках формы № 148–1/y-88, «льготно-бесплатных» форм № 148–1/y-04 (л) и № 148–1/y-06 (л), а также формы № 107–1/у. Они почти полностью повторяют то, что в отношении отпуска лекарств по рецептурным бланкам этих форм записано в пока еще действующем Приказе № 1175н, а также в Приказе Минздрава РФ от 11.07.2017 № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов…».

Из пункта 24 Проекта следует, что продолжится практика предоставления более удобного режима обращения рецептов для пациентов с хроническими заболеваниями. Как вы хорошо помните, бланки «обычной» формы № 107–1/у, согласно Приказу № 1175н, действительны в течение двух месяцев со дня выписывания. Разработчики проекта приказа поступили мудро, заменив слова «двух месяцев» на «60 дней», ибо «месяц» — понятие не совсем четкое, одни месяцы насчитывают 30 дней, другие — 31, а про февраль и вовсе нечего говорить.

Назначая лекарственные препараты пациентам с хроническими заболеваниями (включая препараты индивидуального изготовления), медработники смогут и дальше устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество препарата для назначения на один рецепт, установленное Приложением № 2 к Порядку назначения лекарственных препаратов Проекта. Сказанное касается рецептов как на бумажном носителе, так и в форме электронного документа.

При этом первостольник должен в обязательном порядке проверить, есть ли на бланке отметка «Пациенту с хроническим заболеванием», обозначен ли срок действия рецепта и периодичность отпуска препарата по нему, заверено ли это указание подписью и личной печатью медработника. Кроме того, в случае с бумажным носителем должна также присутствовать печать медицинской организации «Для рецептов», а в варианте с электронным документом — усиленная квалифицированная электронная подпись медработника. Если хотя бы один из этих обязательных атрибутов отсутствует, рецепт считается неправильно оформленным.

Новшеством проекта является одно из положений пункта 14, который, кстати, соответствует пункту 14 действующего Приказа № 1175н. Содержание второго сводится к следующему: на рецептурных бланках форм № 148–1/y-88, № 148–1/y-04 (л) и № 148–1/y-06 (л) разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата, а на бланке формы № 107–1/у — не более трех.

Что касается первых трех форм, то проект приказа по этому вопросу изменений не вносит. А насчет четвертой — формула с 1 июня будет выглядеть следующим образом. На одном рецептурном бланке формы № 107–1/у можно будет выписать:

— только одно наименование лекарственного препарата, относящегося по так называемой Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) к антипсихотическим средствам (код АТХ — N05A), анксиолитикам (N05B), снотворным и седативным средствам (N05C), антидепрессантам (N06A) и не подлежащего предметно-количественному учету (как вы, вероятно, помните, рецепты на такие препараты остаются в аптечной организации и хранятся в течение трех месяцев);

— до трех наименований, если речь идет о других лекарственных препаратах, не относящихся к перечисленным кодам АТХ и подлежащих назначению на бланках данной формы (рецепты на эти препараты возвращаются покупателю).

Рекомендованные количества

Кстати, раз уж мы упомянули чуть выше Приложение № 2, заглянем и в него, поскольку в этой части тоже есть кое‑какие изменения. Оно представляет собой таблицу, в которой указаны наименования лекарственных препаратов, формы выпуска и дозировки, а также рекомендованное количество назначения на один рецепт.

Здесь, по сравнению с пока еще действующим Приказом № 1175н, есть и сокращения. Из списка предполагается изъять такие наименования, как «Теофедрин», «Теофедрин-Н», «Нео-теофедрин», «Солутан», «Спазмовералгин», «Спазмовералгин-Нео», «Эфедрина гидрохлорид». Что касается остающихся в приложении наименований, то рекомендованные количества их назначения изменять не предполагается.

Предельно допустимые количества отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для назначения на один рецепт содержатся, как и раньше, в Приложении № 1 к Порядку назначения лекарственных препаратов. В нем, по сравнению с соответствующим приложением Приказа № 1175н, не заметно никаких изменений. Ну и Приложение № 3 к Порядку назначения — тоже традиционно — содержит допустимые к использованию рецептурные сокращения.

Разница в названиях

Еще одно любопытное различие между пока еще действующим Приказом № 1175н и тем, который может его заменить, содержится в их названиях. У первого оно сформулировано следующим образом: «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков…». Судя по тому тексту, который вывешен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов, — если там нет случайной ошибки, — в названии второго отсутствует слово «выписывание»: «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков…».

Вряд ли эту разницу можно назвать существенной, но она, тем не менее, показательна. Все‑таки «назначение и выписывание» это в какой‑то степени тавтология. Мы же не говорим в обычной речи «врач мне назначил и выписал лекарство» — ограничиваемся употреблением одного из этих глаголов. Очевидно, что понятие «назначение» включает и процесс выписывания лекарственного наименования на соответствующем рецептурном бланке. Более того, это и есть по большому счету назначение, особенно если речь идет о препаратах, отпускаемых по рецепту.

Гармония назначения и отпуска

В проекте, по модели Приказа № 1175н, имеются еще два приложения. Одно из них содержит новые рецептурные бланки форм № 107–1/у, № 148–1/y-88, № 148–1/y-04 (л) и № 148–1/y-06 (л) ․ Они, разумеется, составлены так, чтобы учесть изменения, которые внес в правила оформления/заполнения рецептурных бланков недавно утвержденный Приказ № 403н, в том числе изменения, касающиеся сроков действия бланков отдельных форм. Другое приложение является изложением порядка этого самого оформления рецептурных бланков, их учета и хранения.

Таким образом, можно предположить, что основная причина разработки и утверждения нового приказа заключается в необходимости интегрировать новеллы Приказа № 403н о порядке отпуска лекарственных препаратов в порядок их назначения — так сказать, гармонизировать эти два порядка. А также в развитии темы электронного рецепта, которая может принять в ближайшие годы реальные очертания. Остальные новшества также важны, но носят частный характер. В заключение заметим, до вступления обсуждаемого текста в законную силу в него еще могут быть внесены изменения.

Вопрос сроков запуска системы электронного рецепта прокомментировал 21 февраля на «Аптечном саммите» В Москве заведующий кафедрой информационных и интернет-технологий Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, председатель комитета «Интернет+медицина» Института развития Интернета Георгий Лебедев.

Смотрите так же:  Приказ мз 17н

«В 2018 году должны перейти на электронный рецепт. Так что не за горами. Единственное, только пока не отработан механизм, как связать его с системой „Маркировка“, которая сейчас проходит пилотное тестирование. Должно быть два грандиозных хранилища — одно со всеми выписанными рецептами, другое со всеми препаратами. Фармацевт увидел на экране компьютера рецепт и привязал к нему препарат — прошла транзакция по методу блокчейна», — отметил специалист.

Ключевые изменения приказа МЗ РФ 1175н

Приказ 1175н с изменениями и дополнениями 2018 года содержит новый порядок назначения пациентам сильнодействующих препаратов, в которых нуждаются тяжелобольные и паллиативные пациенты.

Сравним две редакции приказа, расскажем, как изменился порядок, как врачам оформлять рецепты по-новому.

Главное в статье:

Что изменилось с 2018 года

Приказ 1175н с изменениями и дополнениями 2018 года – это последняя редакция порядка назначения и выписывания пациентам наркотических медицинских препаратов, а также оформления рецептов на них.

В приказе также подробно описано, как оформлять, учитывать и хранить рецептурные бланки.

Приказ 1175н Минздрава в последней редакции действует с 20.01.2018 года. Соответствующие изменения были внесены приказом Минздрава № 882н.

>» height=»» src=»https://www.zdrav.ru/images/574185cde95ea.jpg» style=»float: left; padding-right: 6px;» title=»Cкачайте файл в формате pdf и раздайте сотрудникам для наглядности >>» width=»» itemprop=»image»>Cкачайте файл в формате pdf и раздайте сотрудникам для наглядности >>
посмотреть/скачать>>

Как изменились правила выписывания лекарственных препаратов в 2018 году?

Главным изменением является включение в приложение № 1 порядка двух новых комбинаций препаратов – оксикодонналоксона и бупренорфинналоксона. Напомним, в этом приложении приводятся максимальные дозировки психотропных и наркотических препаратов, которые врач вправе включать в один рецепт.

Таким образом, приказ 1175н с изменениями и дополнениями 2018 года регламентирует максимальное количество указанных препаратов, которое может быть включено в рецепт.

Подробное сравнение новой и старой редакции приказаМЗРФ 1175н представлено в таблице в наглядной форме.

Система назначения НС и ПВ: рамки приказа 1175н

Приказ 1175н с изменениями 2018 года устанавливает, что в каждом медучреждении должна быть выстроена четкая система назначения пациентам психотропных и наркотических средств, что позволит пациентам бесперебойно получать необходимые рецепты на сильнодействующие обезболивающие препараты.

Утверждать порядок назначения таких препаратов должен руководитель медучреждения, также он должен контролировать его исполнение всеми подразделениями и сотрудниками.

Далее расскажем, как организовать и контролировать положения настоящего порядка в медицинской организации.

Как назначать НС и ПВ и выписывать рецепты амбулаторным больным

Приказ 1175 н регламентирует, как необходимо назначать пациентам сильнодействующие препараты, к которым относятся многие группы наркотических и психотропных лекарств.

Следовать этому порядку должны все сотрудники организации, контролирует его исполнение главный врач. В первую очередь, ежегодно главврач утверждает списки тех медицинских работников, которые имеют допуск к назначению наркотических и психотропных препаратов.

Менять же сам порядок назначения, который установил приказ 1175н с изменениями и дополнениями 2018 года, он не вправе.

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Рассмотрим базовые правила, которые должны соблюдаться медицинским работником, назначающим пациенту наркотические и психотропные препараты.

Прежде всего, препараты этой группы назначаются гражданам, имеющимсоответствующие показания.

Как правило, это пациенты:

  • с выраженным болевым синдромом, возникшим по любой причине;
  • с судорожными состояниями;
  • с тревожными расстройствами;
  • с психомоторными возбуждениями;
  • с нарушениями сна;
  • с различными фобиями.

Указанные группы пациентов при соответствующих показаниях имеют право на получение лекарственных препаратов, относящихся к группе наркотических и психотропных при соблюдении требований приказа 1175н Минздрава Российской Федерации.

Право на оформление рецептурных бланков в большинстве случаев имеет только лечащий врач. Однако, из этого правила есть исключения, когда на акушерку или фельдшера в установленных законом случаях возлагаются отдельные полномочия лечащего врача.

Приказ Минздрава 1175 н предполагает, что врачебное назначение, когда речь идет о НС и ПФ, должно быть обосновано. Соответствующая запись вносится в медкарту пациента со следующей информацией:

  1. Название сильнодействующего препарата.
  2. Его рекомендуемая разовая доза.
  3. Способ приема или введения препарата, частота приема.
  4. Длительность лечебного курса.

Назначение и выписывание препаратов в общих случаях согласовывать с врачебной комиссией не нужно.

Иногда врачу необходимо назначить пациенту дозу препарата, которая превышает максимальную разовую дозировку лекарства. В таком случае требуемую дозу в рецептурном бланке следует написать прописью, рядом с записью ставится восклицательный знак.

Такую запись приказ 1175н с изменениями и дополнениями 2018 года допускает делать во всех бланках, кроме льготных.

Важно соблюдать требования к оформлению рецептов на наркотические и психотропные препараты – такие рецепты аптечные организации принимать не вправе.

Правила для препаратов списка II

Как устанавливает приказ 1175н Минздрава, рецепты на наркотические медпрепараты, входящие в список II, необходимо оформлять на специальных рецептурных бланках формы № 107/у-НП. Исключение предусмотрено на медпрепараты, применяемые в форме трансдермальных терапевтических систем.

Министерство здравоохранения РФ определило следующие правила оформления таких бланков:

  • когда препарат из списка IIназначается пациенту первично, рецепт врача заверяется его личной печатью и подписью (рецепт акушера или фельдшера – только подписью);
  • свою подпись на рецепте также ставит главврач медучреждения, заведующий отделением или иное уполномоченное главврачом должностное лицо;
  • на рецепте ставится специальная печать медучреждения для рецептов;
  • в случае повторного назначения препаратов, входящих в список II, заверять рецепт у руководства не нужно, на самом бланке ставится отметка «Повторно».

Если указанные препараты назначаются пациентам на льготной основе (со скидкой или бесплатно), применяется специальный рецептурный бланк форму № 107/у-НП. Срок действия заполненного бланка в этом случае ограничивается и составляет не более 15 дней.

Помимо этого бланка льготникам оформляется рецепт формы № 148-1/у-04 (л) или № 148-1/у-06 (л) в двух экземплярах, один из которых вклеивается в медкарту пациенту, другой – предъявляется в аптеку.

Правила для препаратов списка III и трансдермальных терапевтических систем

Для указанных препаратов приказ 1175н с изменениями и дополнениями 2018 года предусматривает применение рецептурного бланка формы № 148-1/у-88.

Правила его оформления аналогичны правилам оформления рецептов на НС и ПФ, входящие в список II.

Для пациентов-льготников также дополнительно оформляется форма льготного рецептурного бланка в двух экземплярах, которая действует в течение 15 дней со дня его оформления.

Правила для препаратов с нормами отпуска

Приказ 1175н с изменениями и дополнениями 2018 года вводит для некоторых медпрепаратов предельные нормы отпуска в одном рецепте. Они приведены в приложениях № 1 и № 1 к приказу.

Это значит, что включать в один рецепт количество препаратов, превышающее нормы отпуска, нельзя.

Однако, врач вправе нарушить данное правило в том случае, если НС и ПВ назначаются паллиативным пациентам и пациентам, нуждающимся в длительном лечении. В таком случае на рецепте делается отметка «По специальному назначению», которая подтверждается подписью врача и печатью «Для рецептов».

Как назначать НС и ПВ стационарным больным

Приказ 1175 МЗ РФ, а также приказ 54н МЗ РФ действуют и в отношении стационарных подразделений, где также пациентам назначаются сильнодействующие препараты.

Особенности и алгоритм назначения НС и ПВ в стационарах можно узнать из памятки, представленной далее.

Общие правила: приказ 1175 н

Наркотические и психотропные лекарственные препараты пациентам назначает дежурный или лечащий врач. Согласование назначения с руководством приказ 1175н с изменениями и дополнениями 2018 года не требует.

При этом врач должен обосновать необходимость назначения сильнодействующих препаратов, и сделать соответствующую отметку о назначении в медкарте пациента.

После этого врач должен подготовить лист назначений наркотических медпрепаратов для среднего медперсонала. Унифицированной формы такого листа не существует, с образцом можно ознакомиться в Системе Главный врач.

Для среднего медперсонала врач заполняет лист назначений наркотических средств (психотропных веществ). Типовой формы листа нет, но обычно он выглядит так – смотрите образец, в Системе Главный врач

Как назначить лекарство при выписке

Приказ 1175н Минздрава позволяет назначать пациентам НС и ПВ при выписке из стационара. Это происходит, когда даже после окончания стационарного лечения пациент нуждается в обезболивании.

Врач может выписать пациенту запас таких препаратов, который не превышает 5-дневной потребности.

Необходимость такого назначения врач должен в истории болезни пациента или выписке из нее, после чего ее заверяет главврач медучреждения или иное ответственное должностное лицо.

Назначенные препараты пациент может получить в самом медучреждении или в аптеке.

Приказ 1175н с изменениями и дополнениями 2018 года не обязывает пациентов возвращать в медучреждение пустые блистеры, ампулы и упаковки от использованных лекарств как это было ранее.

Предельно допустимое количество отдельных НС И ПВ для выписывания на один рецепт
посмотреть/скачать>>

Рекомендованное количество отдельных лек. препаратов для выписывания на один рецепт
посмотреть/скачать>>

Допустимые к использованию рецептурные сокращения
посмотреть/скачать>>

Рецептурные бланки и порядок их оформления
посмотреть/скачать>>

Редакция от 20 января 2018г: Приказ Минздрава России от № 1175н

Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения

I. Общие положения

  1. Настоящий порядок регулирует вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее — медицинская организация).
  2. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 года № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 года, регистрационный № 23971), индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее — медицинские работники).
  3. Медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные препараты за своей подписью.
Смотрите так же:  Техпаспорт как оформить

Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии — группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Медицинские работники осуществляют назначение и выписывание лекарственных препаратов, подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями (далее — лекарственные препараты индивидуального изготовления).

3.1. Назначение лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и их выписывание в требованиях-накладных в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», осуществляется по международному непатентованному, группировочному или торговому наименованию.

  1. Рецепт, выписанный с нарушением установленных настоящим Порядком требований, считается недействительным.
  2. Сведения о назначенном и выписанном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, разовая доза, способ и кратность приема или введения, длительность курса, обоснование назначения лекарственного препарата) указываются в медицинской карте пациента.

Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат.

Рецепт на лекарственный препарат может быть получен пациентом или его законным представителем. Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю фиксируется записью в медицинской карте пациента.

    1. Запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты:

6.1. медицинским работникам:

  • при отсутствии медицинских показаний;
  • на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории Российской Федерации;
  • на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях;
  • на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года № 681 (далее — Перечень), зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов, в целях применения для лечения наркомании;

6.2. индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III Перечня (далее — наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня).

  1. Рецепты на лекарственные препараты выписываются на рецептурных бланках по формам № 148-1/у-88, № 148-1/у-04 (л), № 148-1/у-06 (л) и № 107-1/1*, утвержденным настоящим приказом.
  2. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня (далее — наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня), за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем, и лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов выписываются на специальном рецептурном бланке по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 года № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2012 года, регистрационный № 25190).
  3. Рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 предназначен для выписывания:
    1. наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотических лекарственных препаратов списка II Перечня, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных препаратов (далее — психотропные лекарственные препараты списка III Перечня);
    2. иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта);
    3. лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием);
    4. лекарственных препаратов, указанных в пункте 5 Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 года № 562н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2012 года, регистрационный № 24438);
    5. лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня.
  4. Рецептурные бланки форм № 148-1/у-04 (л), № 148-1/у-06 (л) предназначены для выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой.
  5. Рецептурный бланк формы № 107-1/у предназначен для выписывания:
  • лекарственных препаратов, указанных в пункте 4 Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 года № 562н;
  • иных лекарственных препаратов, не указанных в пунктах 8-10 настоящего Порядка.
  • При выписывании рецепта на лекарственный препарат индивидуального изготовления наименования наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, пишутся в начале рецепта, затем — все остальные ингредиенты.
  • При выписывании рецепта запрещается превышать предельно допустимое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением № 1 к настоящему Порядку, за исключением случая, указанного в пунктах 15 и 23 настоящего Порядка.

Не рекомендуется превышать рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением № 2 к настоящему Порядку, за исключением случаев, указанных в пунктах 15, 22 и 23 настоящего Порядка.

  1. При выписывании наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и ставит восклицательный знак.
  2. Количество выписываемых наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, при оказании пациентам, нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт, установленное приложением № 1 к настоящему Порядку, или рекомендованным количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт, установленное приложением № 2 к настоящему Порядку.

В случаях, предусмотренных абзацем первым настоящего пункта, на рецептах производится надпись «По специальному назначению», отдельно скрепленная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов».

  1. Состав комбинированного лекарственного препарата, обозначение лекарственной формы и обращение медицинского работника к фармацевтическому работнику об изготовлении и отпуске лекарственного препарата выписываются на латинском языке.

Допустимые к использованию рецептурные сокращения предусмотрены приложением № 3 к настоящему Порядку.

Не допускается сокращение близких по наименованиям ингредиентов, составляющих лекарственный препарат, не позволяющих установить, какой именно лекарственный препарат выписан.

  1. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).
  2. При необходимости немедленного или срочного отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно).
  3. При выписывании рецепта на лекарственный препарат индивидуального изготовления количество жидких фармацевтических субстанций указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных фармацевтических субстанций — в граммах.
  4. Рецепты, выписанные на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, действительны в течение 15 дней со дня выписывания.
  5. Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л), действительны в течение 30 дней со дня выписывания.

Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л), гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня выписывания.

Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения до 90 дней.

  1. Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы № 107-1/у, действительны в течение 60 дней со дня выписывания.

При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы № 107-1/у разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением № 2 к настоящему Порядку.

При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».

  1. Рецепты на производные барбитуровой кислоты, комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (его соли), иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью в соответствии с основным фармакологическим действием, для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 60 дней.
Смотрите так же:  Нотариус карбышева 4

В этих случаях на рецептах производится надпись «По специальному назначению», отдельно скрепленная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов».

II. Назначение лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях

  1. При оказании пациенту медицинской помощи в стационарных условиях назначение лекарственных препаратов производится медицинским работником единолично, за исключением случаев, указанных в подпунктах 1-2 пункта 25 настоящего Порядка, без выписывания рецепта.
  2. Согласование назначения лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом — клиническим фармакологом, необходимо в случаях:
    1. одновременного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту;
    2. назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента.

В указанных случаях назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинских документах пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).

  1. Медицинский работник медицинской организации, расположенной в сельском населенном пункте или населенном пункте, расположенном в удаленных и труднодоступных местностях, осуществляет назначение лекарственных препаратов в случаях, указанных в пунктах 25 и 27 настоящего Порядка, единолично.
  2. По решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

  1. В случаях обследования и лечения гражданина в стационарных условиях в рамках предоставления медицинских услуг на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договора, в том числе договора добровольного медицинского страхования, ему могут быть назначены лекарственные препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если это оговорено условиями договора.
  2. В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня, сильнодействующие лекарственные препараты на срок приема пациентом до 5 дней.

III. Назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

  1. При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.
  2. Назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях производится в случаях:
    1. одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца;
    2. назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;1
    3. первичного назначения пациенту наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения таких лекарственных препаратов с врачебной комиссией).
  3. Назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, а также пациентам с нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования первичного назначения таких лекарственных препаратов с врачебной комиссией).
  4. При оказании скорой медицинской помощи лекарственные препараты назначаются медицинским работником выездной бригады скорой помощи, медицинским работником медицинской организации при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

IV. Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, в рамках оказания им первичной медико-санитарной помощи

  1. Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе:
    1. отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций;
    2. гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также гражданам после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
    3. гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890;
    4. гражданам, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности.

Постановление Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности, и его регионального сегмента» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 19, ст.2428; № 37, ст.5002).

(Сноска дополнительно включена с 21 августа 2015 года приказом Минздрава России от 30 июня 2015 года № 386н)

  1. Право выписывать рецепты на лекарственные препараты гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, также имеют:
    1. медицинские работники, работающие в медицинской организации по совместительству (в пределах своей компетенции);
    2. медицинские работники стационарных учреждений социального обслуживания и исправительных учреждений (независимо от ведомственной принадлежности);
    3. медицинские работники медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в случае, предусмотренном пунктом 29 настоящего Порядка;
    4. медицинские работники медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, подведомственных федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
      1. гражданам, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в соответствии с законодательством Российской Федерации покрываются за счет средств федерального бюджета;
      2. иным категориям граждан, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в соответствии с законодательством Российской Федерации покрываются за счет средств бюджетов различных уровней и обязательного медицинского страхования;
    5. индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
  2. Не допускается выписывание рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, медицинскими работниками санаторно-курортных организаций, медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь стационарно или в условиях дневного стационара, за исключением случая, предусмотренного пунктом 29 настоящего Порядка.
  3. При выписывании рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, указывается номер телефона, по которому работник аптечной организации при необходимости может согласовать с медицинским работником синонимическую замену лекарственного препарата.
  4. На рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л) рецепт выписывается медицинским работником в двух экземплярах, с одним экземпляром которого пациент обращается в аптечную организацию. Второй экземпляр рецепта приобщается к медицинской карте пациента.
  5. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня (за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем, а также лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов) для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получения лекарственных препаратов со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнительно выписываются рецепты в двух экземплярах на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л).
  6. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотические лекарственные препараты списка II Перечня, содержащие наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропные лекарственные препараты списка III Перечня, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью, комбинированные лекарственные препараты, указанные в подпункте 4 пункта 9 настоящего порядка, предназначенные для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, выписываются на рецептурном бланке № 148-1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты в двух экземплярах на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л).