Задачи экспертизы трудоспособности

Вопрос определения трудоспособности нетрудоспособности очень сложен, так как не всегда больной человек является нетрудоспособным. Это определяется сложностью имеющейся у человека болезни, мерой тяжести ее протекания, а также профессией, которая может позволять человеку работать, несмотря на наличие болезни, или нет.

В процессе исследования только врач может определить социальный критерий трудоспособности лица, опираясь на характер и течение болезни, на условия работы пациента. Соответственно, критерий трудоспособности-нетрудоспособности определяется, исходя из информации о конкретном заболевании, конкретной должности и условиях труда.

Ведущим в установлении факта недееспособности является медицинский критерий. Однако, бывают случаи, когда заболевание не является фактором нетрудоспособности. Например, у дочери повара обнаружили гепатит. Сам он здоров, но пищу готовить не может, потому что у него есть контакт по гепатиту.

Итак, основными задачами экспертизы трудоспособности являются:

  1. Определение возможности лица выполнять трудовые обязанности исходя из медико-социального критерия.
  2. Определение лечения для восстановления здоровья.
  3. Определения срока нетрудоспособности.
  4. Определение постоянной или длительной утраты трудоспособности и направление лица на медико-социальную комиссию.

Почему Вы еще не прокомментировали? Оставьте свой комментарий! Весь Интернет заждался уже!

3. Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы граждан, которая проводится при заболеваниях, травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности (долечиванием в санаторно-курортных организациях, необходимостью ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка).

Цель экспертизы временной нетрудоспособности — определить способность работника осуществлять трудовую деятельность, необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятие решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Задачи экспертизы временной нетрудоспособности:

— оценка состояния здоровья пациента;

— оценка качества и эффективности проводимого обследования и лечения;

— оценка возможности осуществлять профессиональную деятельность;

— определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Юридическое значение экспертизы временной нетрудоспособности – гарантирует гражданину освобождение от работы.

Социальное значение экспертизы временной нетрудоспособности гарантирует получение пособия по временной нетрудоспособности за счет средств государственного социального страхования.

Экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач, который единолично выдает пациентам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

В случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, экспертизу трудоспособности могут проводить фельдшеры и зубные врачи, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, но не более чем на 15 календарных дней единовременно, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации.

На медико-социальную экспертизу пациента направляют в целях оценки ограничения жизнедеятельности:

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза, либо выписывают.

3.1. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности

I уровень — лечащий врач медицинской организации

II уровень –врачебная комиссия медицинской организации

III уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ

IV уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ

V уровень —главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Контроль проведения экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня и территориальным отделением Фонда социального страхования.

Предмет и задачи экспертизы временной нетрудоспособности

Врачебная экспертиза нетрудоспособности является самостоятельной сферой знаний и практической деятельности, тесно соприкасающейся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения.

Экспертиза — это изучение специалистом или группой специалистов вопроса, требующего для своего решения специальных знаний в какой-либо области науки, техники, искусства и т.д., с вынесением определенного суждения (заключения). Одним из видов экспертизы является экспертиза нетрудоспособности. Экспертиза нетрудоспособности — это определение на основании медицинских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. Естественно возникает вопрос, а что же такое трудоспособность и каковы ее медицинские и социальные критерии?

Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза.

Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием — панарицием. Один из них учитель, другой — повар. Учитель с панарицием может исполнять свои обязанности, то есть является трудоспособным, а повар — нет, то есть является нетрудоспособным. Кроме того, причиной нетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако его жена заболела гепатитом, вследствие чего повар не может заниматься приготовлением пищи, то есть выполнять свои профессиональные обязанности, так как у него есть контакт по гепатиту. Следовательно, болезнь и нетрудоспособность не являются понятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если

заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным — если выполнение работы затруднено или невозможно. Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой пациентом работы, условий его труда, решает вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче листка нетрудоспособности.

Экспертиза трудоспособности

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности, с обязательным учетом медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят:

1. определение лечения и режима, которые необходимы для восстановления и улучшения здоровья человека;

2. определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

3. рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;

4. выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.

По виду временная трудоспособность может быть:

4. беременность и роды

5. усыновление из роддома

6. санаторно-курортное лечение

7. на период медицинской реабилитации

9. на протезирование

10. уход за больным членом семьи

11. при переходе на легкий труд

Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на: полную и частичную.

Полная нетрудоспособность — это невозможность выполнения человеком никакой работы вследствие заболевания и нуждаемость в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность — это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация — преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни.

При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.

Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.

Симуляция — имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Экспертиза трудоспособности (врачебно-трудовая экспертиза): основные задачи. Нетрудоспособность: определение, виды. Понятие медицинских и социальных критериев. 5027

Врачебно-трудовая экспертиза — область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболе­вания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по го­сударственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.).

Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы:

4.научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при раз­личных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;

5.установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, пре­дусмотренных законодательством;

6.определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная);

7.установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения;

8.рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии;

9.определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих ис­пользовать их остаточную трудоспособность;

10.изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских, социальных и профилактических мероприятий;

11.определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;

12.проведение социально-трудовой реабилитации.

Нетрудоспособность — состояние, обусловлен­ное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.

Виды нетрудоспособности:

1) Временная нетрудоспособность (ВН) состояние организма че­ловека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выпол­нения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый ха­рактер. Установление факта ВН является медицинским действием, так как оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность —полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная нетрудоспособность — временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении спо­собности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

2) Стойкое (постоянное или длительное) нарушение трудоспособ­ности также может быть полным или частичным, то есть в виде ут­раты трудоспособности или значительного ее ограничения. Стойкое нару­шение трудоспособности среди других ограничений жизнедеятельности яв­ляется одним из критериев инвалидности и может служить основанием для ее установления.

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ог­раничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Решение об инвалидности принимается в процессе медико-социальной экспертизы по направлению врачей ЛПУ в учреждениях МСЭ. В установлении факта инвалидности принимают участие врачи лечеб­но-профилактических учреждений (выявляют признаки инвалидности) и врачи-эксперты медико-социальных экспертных комиссий — МСЭК (уста­навливают факт стойкого нарушения трудоспособности).

При определении трудоспособности необходимо учитывать как меди­цинские, так и социальные критерии.

Смотрите так же:  Приказ о замечании сотруднику образец

Медицинские критерии включают своевременно поставленный пол­ный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изме­нений, тяжести и характера заболевания, наличия декомпенсации и ее ста­дии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональ­ной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряже­ния (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблаго­приятных условий труда и профессиональных вредностей.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и по­лучение пособия за счет средств обязательного государственного социаль­ного страхования, а при инвалидности — на пенсию за счет средств пенси­онного фонда России.

57. Экспертиза временной нетрудоспособности (вн), основные критерии, виды. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность.

Медико-социальная экспертиза — это область науки и система практической деятельности здравоохранения, которая в установленном порядке определяет медицинские показания к социальной помощи и защите.

Виды МСЭ

МСЭ временной нетрудоспособности МСЭ стойкой нетрудоспособности

Трудоспособность — способность работника к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества. Выделяют общую — способность к выполнению неквалифицированного труда в обычных производственных условиях, способность к труду вообще и профессиональную — способность к труду в своей профессии, в том числе в неблагоприятных производственных условиях.

Временная нетрудоспособность (ВН) ― функциональное состояние организма, вызванное заболеванием или травмой, при котором нарушены функции, препятствующие продолжению профессионального труда. Она носит временный обратимый характер.

Частичная — это временный перевод на другую работу или облегченный труд (трудоустройство по ВКК).

Полная — это полное освобождение от работы путем выдачи больничного листа или справки ВН.

Между временной и стойкой нетрудоспособностью главным различием является обратимость и необратимость способности к труду.

Задачи экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПО:

Комплексное решение вопросов лечебно-диагностического процесса, ЭВН и реабилитации в организациях здравоохранения амбулаторно-поликлинического и стационарного типов.

Ориентация медицинской помощи на сокращение трудопотерь по временной нетрудоспособности и инвалидности.

Определение временной нетрудоспособности и ее сроков.

Дача рекомендаций о характере и условиях труда, показанных по состоянию здоровья лицам с ограничением трудоспособности, не являющимся инвалидами.

Выявление больных, нуждающихся в реабилитации, и ее проведение до направления на МРЭК.

Выявление часто и длительно болеющих (ЧДБ) лиц и проведение мероприятий по снижению их заболеваемости и профилактике инвалидности.

Выявление признаков инвалидности и направление больных для освидетельствования на МРЭК.

Изучение причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и инвалидности и проведение мероприятий по их профилактике.

При установлении ВН лицу, утратившему трудоспособность, выдается документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность: «Листок нетрудоспособности» или «Справка временной нетрудоспособности», о чем делается соответствующая запись в «Книге регистрации листков нетрудоспособности», «Книге регистрации справок временной нетрудоспособности», «Журнале записи заключений ВКК».

В случаях, предусмотренных законодательством, пациенту может быть выдано «Направление на МРЭК», «Санаторно-курортная карта».

Кроме справок установленного образца, в ряде случаев выдаются справки произвольной формы: при обращении в здравпункт в ночное время, когда дежурит только средний медицинский персонал; при обследовании в поликлинических организациях или в условиях стационара в рабочее время при отсутствии у обследуемых признаков временной нетрудоспособности; при стационарном, диспансерном, поликлиническом обследовании лиц по направлению военкомата в период их призыва на военную службу; при временной нетрудоспособности лиц, уволенных с работы; лицам, перенесшим инфекционное заболевание, на период их бактериологического обследования; трудоспособным лицам, контактирующим с больными венерическими болезнями, на период их обследования и профилактического лечения в амбулаторных условиях; на период проведения судебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения по определению нарсуда или органов МВД.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН определен постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь № 52/97 от 09.07.2002 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом или врачебно-консультационной комиссией.

Лекция 7 ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

1 Лекция 7 ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Экспертиза трудоспособности В своей практической деятельности врачам всех специальностей часто приходится решать вопрос о том, имеет ли место потеря трудоспособности вообще или только профессиональной; определять степень и длительность нетрудоспособности, наступившей у человека вследствие заболевания, несчастного случая или других причин. Экспертиза трудоспособности это медицинское исследование трудоспособности человека, проводимое с целью определения степени и длительности его трудоспособности. Главной задачей органов экспертизы является не установление факта нетрудоспособности, а скорейшее восстановление здоровья и трудоспособности, наиболее рациональное и полное использование труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья и с максимальной пользой для трудящихся и производства (так как нетрудоспособность приводит к значительному экономическому ущербу). Установление нетрудоспособности дает право на освобождение от работы и выплату пособий за счет социального страхования, бесплатное лечение и трудоустройство. Следовательно, установление нетрудоспособности имеет медико-биологическое, социальное и юридическое значения. Причины и виды нетрудоспособности Причины. Наиболее частыми причинами нетрудоспособности являются заболевания и травмы. Кроме заболеваний и травм существуют и другие причины, ведущие к потере трудоспособности (до- и послеродовой период, карантин, уход за больными и др.). Виды. Различают временную и стойкую нетрудоспособность (инвалидность), которые отличаются прогнозом болезни или травмы, т.е. предсказанием течения и исходом болезни или последствиями травм, 1

2 сроками возможного восстановления трудоспособности. В зависимости от степени потери трудоспособности наблюдается полная или частичная нетрудоспособность. При полной нетрудоспособности человек не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме. Частичной нетрудоспособность считается тогда, когда человек без ущерба для здоровья может выполнять прежнюю или иную работу, но в других условиях или не в полном объеме. Экспертиза временной и стойкой (инвалидной) нетрудоспособности Временная нетрудоспособность это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии. Такая нетрудоспособность носит относительно кратковременный, преходящий характер ( «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 9, ст. 49). Экспертиза временной нетрудоспособности вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Организация экспертизы временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебнопрофилактических учреждений. В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику. При проведении экспертизы врач должен определить: имеется ли утрата трудоспособности, ее причину; длительность и степень нетрудоспособности; трудовые функции, доступные больному; необходимое лечение и режим дня больного. В случае установления факта временной нетрудоспособности врач выдает больному листок нетрудоспособности (больничный лист) или другой документ, 2

3 удостоверяющий факт нетрудоспособности (например, справку). Листок нетрудоспособности и справка имеют юридическое и статистическое значения, так как удостоверяют временную нетрудоспособность и оправдывают невыход на работу, а также служат для учета и анализа нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности является также и финансовым документом, дающим право на получение денежного пособия по государственному социальному страхованию. Врач может единовременно выдать больничный лист (или другой документ) первый раз сроком до 10 дней, далее единолично может освободить от работы на срок до 30 дней. Выдача листка нетрудоспособности или другого документа осуществляется на основании записи врача в амбулаторной карте, фиксирующей жалобы больного, данные объективного обследования и диагноз заболевания. Лист нетрудоспособности выдают в день обращения, освобождая от работы или со дня обращения или со следующего дня, но ни в коем случае его не выдают задним числом (за исключением стационара). При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) врач делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения режима. Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то срок нетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клиникоэкспертной комиссией. Организация работы клинико-экспертной комиссии. Клиникоэкспертная комиссия (КЭК) назначается главным врачом. В ее состав входят заместитель главного врача поликлиники (или поликлинического отделения) по клинико-экспертной работе, заведующий отделением, лечащий врач. Помимо экспертизы трудоспособности КЭК контролирует качество лечения, проводимого врачом; выдает заключения о желательном переводе трудоспособного пациента на другую работу в случае, если он по состоянию здоровья нуждается в облегченных или измененных условиях 3

4 труда; направляет больного на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК); предоставляет отпуска для санаторно-курортного лечения. КЭК лечебных учреждений обязаны выдавать следующие справки (заключения): о необходимости по состоянию здоровья предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет студентов и учащихся; о возможности проживания в природно-климатических условиях нового места жительства членов семей, выезжающих к новому месту работы; о медицинских показаниях для прерывания беременности; о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади по медицинским показаниям; об оформлении пособия на ребенкаинвалида с детства до 16 лет и др. Временная нетрудоспособность по уходу за членами семьи. Временная нетрудоспособность часто связана с необходимостью ухода за больным членом семьи. В этом случае листок нетрудоспособности выдается: при возникновении угрозы для жизни и здоровья заболевшего при отсутствии ухода родственников; при невозможности поместить пациента в больницу в случае наличия показаний к этому; при отсутствии среди членов семьи других неработающих лиц, которые могли бы ухаживать за больным. Длительность оплачиваемой временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц, осуществляющих уход за больным. Выдача листка нетрудоспособности по уходу разрешается в следующих случаях: по уходу за хроническими больными; при отказе больного или его родственников от госпитализации; по уходу за здоровыми детьми при болезни матери или установлении карантина в детском учреждении, если мать находится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания. Листок нетрудоспособности может быть выдан любому работающему члену семьи по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если мать больна и не может ухаживать за ребенком. 4

5 Временная нетрудоспособность при инфекционных заболеваниях. Листок нетрудоспособности выдается не только самим инфекционным больным, но и лицам, имевшим контакт с инфекционными больными, если они представляют опасность для окружающих. Срок, на который выдается в таком случае листок нетрудоспособности, устанавливается в каждом конкретном случае. Временно отстраняются от работы с выдачей листа нетрудоспособности и так называемые бактерионосители, т.е. лица, которые сами не болеют, но являются источником инфекции. Они получают лист нетрудоспособности на время лечения. К особым случаям выдачи листка нетрудоспособности относятся: косметическая операция, если она выполнена по медицинским показаниям. Если такая операция выполнена только по желанию пациента, то лист нетрудоспособности не выдается. Но если такая операция привела к осложнениям, то лист нетрудоспособности выдается на весь период лечения осложнения; протезирование в стационарных условиях (в стационаре протезноортопедических организаций Министерства труда и социального развития). В графе «вид нетрудоспособности» должно быть записано: «протезирование» или «медико-социальная экспертиза»; травма или заболевание, явившиеся следствием алкогольного опьянения. В листе нетрудоспособности делается об этом отметка (следовательно, пациент не получит оплаты за дни болезни); увольнение с работы и невыход на новую, заболевание с временной утратой трудоспособности. После увольнения прошло не более 1 мес. и продолжительность нетрудоспособности менее 1 мес. (если увольнение было связано с сокращением рабочих мест, реорганизацией, закрытием предприятия, заболеванием); лечение от алкоголизма и наркомании. Листок нетрудоспособности выдается лишь в том случае, если пациент лечится в специализированном отделении или больнице и полностью проходит курс лечения (при 5

Смотрите так же:  135 лошадей налог

6 анонимном лечении лист нетрудоспособности не выдается, не выдается лист нетрудоспособности и в случае прерванного курса лечения). Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности). Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма. Принятый в ноябре 1995 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определил новую концепцию инвалидности, определив такие основополагающие понятия, как «инвалид», «ограничение жизнедеятельности», «медико-социальная экспертиза». В современном понятии инвалидом следует считать лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением или отсутствием способности выполнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социальные последствия ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, дефектами, выражаются в нарушении связей между человеком и обществом и приводят к необходимости социальной защиты. В медицинской модели основной упор делается на состоянии здоровья человека. Доминирующим является постулат о том, что главная причина всех бед человека-инвалида наличие у него болезни. Предполагается, что только болезнь (увечье и пр.) препятствует человеку быть полноценным членом общества. Отсюда вытекает вывод, что этого 6

7 человека нужно лечить и только. После излечения не будет болезни, а следовательно, не будет причины для ограничения жизнедеятельности. При этом считается, что отношение к инвалиду находится на уровне отношения к пациенту, т. е. врач лучше знает, что требуется для излечения пациента, вмешательство последнего не требуется. Поэтому меры избавления от проблем инвалидности полностью определяет врач. Эта модель, в прошлом очень популярная, постепенно сдает свои позиции, хотя в России она держится еще достаточно прочно. Поэтому имеет смысл разобрать ее подробнее. В этом случае можно увидеть, что при всей, казалось бы, убедительности приводимых сторонниками этой модели доводов в ней можно найти уязвимые места. Действительно, инвалидность определяется как следствие наличия болезни или существования патологических отклонений в здоровье. Однако можно видеть в этой проблеме несколько аспектов, которые снижают роль только состояния здоровья. 1. Наличие стойкой патологии. Во всех случаях для признания гражданина инвалидом требуется существование у него хронической формы патологии, которая, соответственно, не поддается быстрому и кардинальному лечению. Этот гражданин будет болеть (или иметь другие отклонения в состоянии здоровья) независимо от лечебных мероприятий. В лучшем случае лечебные меры помогут снять остроту течения болезни или предотвратить ее обострение. Отдельные частные случаи, такие как счастливое излечение, открытие новых методов лечения, определение инвалидности на период восстановительного лечения после операции или тяжелой болезни, от которой данный гражданин уже избавился (при инфекционном заболевании), не меняют принципиально отношения к возможности избавиться от инвалидности только методами медицинского вмешательства. 2. Появление нарушений функций органов, непосредственно не затронутых болезнью. Например, при многих инфекционных заболеваниях, 7

8 при заболеваниях сердечно-сосудистой системы для успешного лечения требуется длительный постельный режим. Он приводит к ослаблению функции костно-мышечной системы, дыхания. Естественно, что после выздоровления или после снятия острой фазы течения болезни этому человеку необходим период, направленный на восстановление этих функций. 3. Возникновение элементов десоциализации, точнее, дезадаптации гражданина, выпадения его из комплекса социальных отношений, складывавшихся в течение его предыдущей жизни, после возникновения длительного заболевания. Восстановление этих отношений в любом случае есть мера реабилитационная, хотя совсем не связанная с медицинскими мерами. 4. Потеря профессиональных навыков разными путями: из-за физиологических отклонений (требуется овладение другой профессией или видом деятельности); из-за длительного перерыва в работе (потеряны навыки и умения); из-за изменения технологий сферы деятельности, в которой трудился гражданин до инвалидности (появились новые приемы работы, которые нужно осваивать). Очевидно, что только медицинскими мерами человека, который признан или какое-то время признавался инвалидом по медицинским показаниям, без мер социальной реабилитации, к нормальной жизни не вернешь. Политическая модель инвалидности рассматривает проблемы в плоскости общественно-политической организации. Ее сторонники в качестве основных проблем инвалидов считают отсутствие или недостаточность прав этих граждан. Предполагается, что инвалиды представляют собой ущемляемое меньшинство, ибо вследствие ограничений жизнедеятельности не могут реализовывать свои права (на труд, на участие в общественной деятельности, на достойную жизнь). При внимательном рассмотрении этой концепции видно, что она строится на 8

9 поиске путей поддержки инвалидов за счет придания им особого социально-экономического и социально-политического статуса. Действительно, инвалиды не могут реализовать в существующих условиях многие права человека, но предоставление им особых прав лишь усугубит ситуацию. Ведь вопрос не в том, что у инвалидов мало прав, а в том, что нет условий для реализации уже имеющихся, поэтому увеличение количества прав не улучшит ситуацию с их реализацией. К примеру, право на свободное передвижение инвалид имеет наряду с другими гражданами, однако не может его реализовать из-за отсутствия средств передвижения и наличия структурных барьеров, препятствующих передвижению. То же можно сказать о праве отстаивать свои интересы, которое у инвалида как гражданина страны никто не отнимал, но инвалид далеко не всегда может даже высказать свои проблемы и свой взгляд на их решение из-за отсутствия доступа к средствам массовой информации или из-за ограничений способности к общению. Медико-социальная модель (реабилитационная) в настоящее время наиболее распространена в цивилизованном мире, так как она базируется на представлении о том, что инвалидам для интеграции в общество необходима комплексная всесторонняя помощь в соответствии с патологией, которая привела к инвалидности. При этом предлагается не только медицинская помощь, но и помощь социального характера, предоставляющая инвалиду возможность ресоциализации, восстановления старых социальных связей или создания новых сообразно с возникшим социальным статусом. Во многом такая помощь направлена на формирование инвалида как личности, адаптированной к существующим социальным условиям, т. е. на изменение самого инвалида. Это естественное желание, т. к. в человеке должны гармонично сочетаться физиологические, психологические и социальные качества. Новое физиологическое состояние изменяет сложившийся баланс и требует для приведения «в равновесие» изменения и других сторон. 9

10 Модель независимой жизни новое для России в развитии общественных отношений, касающееся участия инвалидов в общественной деятельности. В принципе, это тоже комплексный подход к представлениям об инвалидах и инвалидности, однако он характеризуется другим взглядом на роль инвалидов в их адаптации и интеграции в общество. Сторонники этой модели считают, что инвалиды должны быть независимы в выборе своего поведения и места в жизни, но при этом общество обязано предоставить возможность такого выбора. Другими словами, инвалиды в этой модели выступают не только как объекты оказания социальной помощи (как в медицинской модели), но и как субъекты социальной защитной деятельности. Общественное устройство, общественная инфраструктура должны быть нацелены на то, чтобы люди с различным состоянием здоровья, а также физическим, физиологическим и психологическим состоянием могли беспрепятственно реализовывать свои права. Окружающие, в том числе и работники социальной сферы, играют больше роль консультантов как для самих инвалидов, так и для организаций, определяющих их жилую среду и жизненные условия. В соответствии с представлениями, законодательно закрепленными в Российской Федерации, инвалид лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности человека и вызывающее необходимость его социальной защиты. Инвалидность социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству граждан («Основы 10

11 законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 9). Инвалидность может характеризоваться полной потерей трудоспособности, если всякий труд вследствие выраженного нарушения функций организма больному недоступен или противопоказан; труд для инвалида доступен в специально созданных условиях; доступна работа в обычных условиях профессионального труда, но более низкой квалификации или меньшего объема по сравнению с той, которую больной выполнял до инвалидности. Инвалидность устанавливается на 1 год (при 1-й группе на 2 года, отдельным категориям граждан, например ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС, на 5 лет). В некоторых случаях (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инвалидность устанавливается бессрочно. Понятие «инвалидность» является не медицинским, а юридическим, так как инвалид приобретает определенные права. Понятие «инвалидность» является также динамическим, так как состояние здоровья может улучшаться или ухудшаться. Группы и причины инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций организма клинического и трудового прогноза различают три группы инвалидности. Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. Вторая группа устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны на длительный период, так как течение заболевания вследствие трудовой деятельности может ухудшиться. Третья группа инвалидности устанавливается при значительном 11

12 снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой специальности, более низкой квалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушении у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших. В каждом случае установления инвалидности обязательно указывается ее причина. Предусмотрены следующие формулировки причин инвалидности: общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье (производственная травма); инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; ранение (контузия, увечье), полученное при защите нашей страны или при исполнении иных обязанностей военной службы. От причин инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льготы, предусмотренные для различных категорий инвалидности. Медико-социальная экспертиза. С целью установления группы инвалидности проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ). К учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы относятся бюро медико-социальной экспертизы и Главное бюро медикосоциальной экспертизы. Кроме определения группы инвалидности задачами бюро являются: разработка индивидуальных программ по реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий по социальной защите инвалидов и оценка эффективности этих мероприятий; учет инвалидности; участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, реабилитации и социальной защиты инвалидов. Показанием для направления на медико-социальную экспертизу является заключение КЭК о наличии у больного данных для определения инвалидности. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, 12

Смотрите так же:  Пример заполнения декларации на возврат

13 имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе независимо от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 мес. при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес. (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез до 12 мес.); при решении вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза. Для проведения медико-социальной экспертизы необходимы кроме письменного заявления больного данные результатов его клинического обследования, подписанные лечащим врачом, заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и заверенные печатью лечебнопрофилактического учреждения. Бюро медико-социальной экспертизы. В состав бюро медико-социальной экспертизы в соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы входят три врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психолог. Штатным расписанием предусмотрены должности старшей медицинской сестры, медицинского регистратора, шофера. В состав Главного бюро входят четыре врачаспециалиста и несколько специалистов по реабилитации и социальной работе. Задачи специалиста по социальной работе: проводить социальную диагностику, проводить оценку структуры и степени ограничения жизнедеятельности, принимать участие в определении реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза; 13

14 определять потребность лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию; определять возможность проведения реабилитационных мероприятий ИПР; устанавливать условия предоставления реабилитационных услуг; определять круг учреждений для реализации ИПР; определять место и условия приобретения технических средств реабилитации. Его технологии определение ряда социальных характеристик освидетельствуемого: анализ дохода, семейного положения, роли семьи в помощи инвалиду, наличие технических средств и приспособлений и потребность в них, оснащенность жилья для инвалида. Специалист по социальной работе должен оценить возможность выполнения инвалидом социально-бытовой и социально-средовой деятельности, включая: оценку возможности обеспечения персонального ухода; оценку возможности персональной сохранности (пользования газом, электричеством, водопроводом, транспортом, лекарствами и т. д.); оценку владения социальными навыками (возможность приготовления пищи, уборки помещения, стирки белья, посещения магазинов и пр.); оценку возможности обеспечения социальной независимости (возможность самостоятельного проживания, пользования гражданскими правами, соблюдения ответственности, участия в общественной деятельности), оценку возможности социального общения; оценку возможности решения личных проблем (контроль рождений, контроль отношений полов). В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Лицу, 14

15 признанному в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и индивидуальная программа реабилитации. В случае несогласия больного с экспертным решением бюро медико-социальной экспертизы, проводившего освидетельствование, можно обжаловать это решение, подав письменное заявление в бюро медико-социальной экспертизы проводившее освидетельствование, в Главное бюро медико-социальной экспертизы или в соответствующий орган социальной защиты населения. Бюро, проводившее освидетельствование, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро медико-социальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее 1 мес. со дня получения заявления проводит медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит решение. Решение Главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в органе социальной защиты населения субъекта Российской Федерации. Медико-социальная реабилитация Понятие реабилитации. Реабилитация система государственных социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на предупреждение патологических процессов, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду (резолюция Совещания министров здравоохранения и социального обеспечения по вопросам реабилитации в 1987 г., Прага). Термин «реабилитация» (восстановление) принят ВОЗ в 1969 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определяет понятие реабилитации как «системы медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную 15

16 компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Государственная политика в области реабилитации в нашей стране основывается на следующих принципах: государственный характер гарантий соблюдения прав инвалидов в области реабилитации; приоритет интересов инвалидов при проведении реабилитационных мероприятий; доступность мероприятий, проводимых в соответствии с индивидуальной программой реабилитации; своевременность реабилитации; последовательность этапов реабилитационных мероприятий; многообразие форм и методов реабилитации. Основой реализации государственной политики является программа «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов», утвержденная Постановлением Правительства РФ от В этой программе разработаны методические, организационные и научные аспекты проблемы реабилитации инвалидов. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление целости поврежденных тканей и органов (регенерацию), восстановление их деятельности и воздействие на процессы, связанные с замещением или восполнением утраченных функций организма. Конечная цель этих мероприятий состоит в восстановлении нарушенных вследствие инвалидности связей между инвалидом и обществом. Реабилитация тесно связана с восстановительным лечением и адаптацией. Адаптация это приспособление организма к окружающим условиям с использованием резервов организма. Реабилитация есть восстановление. Лечение направлено на устранение болезненных процессов, а реабилитация воздействует на остаточные, способные на восстановление функции. Вицы реабилитации. Реабилитация является наиболее эффективным 16

17 направлением социальной защиты инвалидов, так как именно она позволяет восстановить и компенсировать нарушенные или утраченные способности инвалидов к выполнению профессиональной, общественной и бытовой деятельности в соответствии с индивидуальными интересами и возможностями. Различают реабилитацию: медицинскую, социальносредовую, профессионально-трудовую, психолого-педагогическую. Медицинская реабилитация это комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма. Медицинские меры включают в себя восстановительное и санаторно-курортное лечение, профилактику осложнений и прогрессирования заболевания. Социально-средовая реабилитация предполагает создание оптимальной среды жизнедеятельности инвалидов, которая включает в себя условия проживания, условия передвижения, доступ к социально значимым объектам жизнедеятельности и осуществляется в двух направлениях: приспособление объектов окружающей среды к потребностям инвалидов (специально оборудованные для инвалидов квартиры, специальные жилые дома с комплексом социально-бытовых услуг, оборудованные тротуары, подземные переходы, пандусы, широкие лифты, поручни настенные в жилых помещениях, обеспечение инвалидов протезно-ортопедической помощью, слуховыми протезами, средствами для труда и быта, обучения; досуга, физкультуры и спорта и т.д.); приспособление инвалида к окружающей среде, развитие навыков, позволяющих обслужить себя. Для этого используются специальные устройства для чтения, поднятия предметов с пола, для настенной фиксации приборов личного пользования (электробритв, зубных щеток, расчесок и т.д.), для фиксации посуды на столе и т. д. Профессионально-трудовая реабилитация представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление профессиональной трудоспособности инвалидов в доступных для него условиях труда, на 17

18 достижение инвалидом материальной независимости. Профессиональная реабилитация включает в себя экспертизу возможных профессиональных способностей, профессиональную ориентацию и отбор, профессиональное обучение и переобучение. Основой профессионально-трудовой реабилитации инвалидов является обучение в специальных техникумах и учреждениях профессионального обучения, учебно-производственных предприятиях обществ инвалидов (для обучения на рабочих местах). Психолого-педагогическая реабилитация предполагает восстановление престижа в собственных глазах и в глазах окружающих, коррекцию внутренней картины болезни, коррекцию отношения к семье, друзьям, обществу в целом. Реабилитация инвалидов в настоящее время является одним из актуальных и приоритетных направлений государственной политики в социальной сфере, тем более, что Россия стала членом Совета Европы, что подразумевает проведение государственной политики на принципах, которые лежат в основе деятельности этого Совета, в частности тех рекомендаций и резолюций, которые касаются реабилитации инвалидов. Эксперты Совета Европы считают, что для проведения в жизнь этой политики государство должно принять следующие меры: содействие осуществлению права инвалида на независимую жизнь и, вместе с тем, права на полную интеграцию в обществе; признание необходимости возможно раннего начала реабилитационных мероприятий; разработка реабилитационных программ и обеспечение доступа к ним всех нуждающихся в них инвалидов; осуществление по возможности реабилитации в учреждениях общего типа и лишь в случае необходимости в специализированных учреждениях и службах. Основными принципами реабилитации являются: комплексный медико-социальный подход; максимально раннее начало проведения 18

19 реабилитации; непрерывность, преемственность, поэтапность. Реабилитационные учреждения. Неотъемлемой составной частью государственной службы реабилитации инвалидов являются реабилитационные учреждения различных организационно-правовых форм, типов и видов. К реабилитационным учреждениям относятся научнопроизводственные комплексы (как правило, федерального значения), региональные центры реабилитации инвалидов, реабилитационные отделения и кабинеты (на местном уровне). Реабилитация инвалидов и лиц пожилого возраста осуществляется в домах-интернатах. Дома-интернаты, как правило, профилированы: дома-интернаты общего типа для пожилых людей и инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, психоневрологические интернаты для инвалидов с хроническими психическими заболеваниями и глубокой умственной отсталостью, детские дома-интернаты для умственно отсталых и для детей с физическими недостатками. Материально-технической базой реабилитации инвалидов, находящихся в домах-интернатах, являются лечебно-трудовые мастерские, подсобные хозяйства, специальные цехи. Лечебно-трудовые мастерские могут быть швейные, картонажные, сборочные и т. д. В подсобных хозяйствах можно заниматься огородничеством, садоводством, животноводством, цветоводством и т.д. Программа «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов» предусматривает создание восьми центров медико-социальной реабилитации инвалидов и четырех реабилитационных учреждений и оснащение их реабилитационным оборудованием. Разработано Примерное положение о реабилитационном учреждении, которое регулирует деятельность реабилитационных учреждений, входящих в государственную службу реабилитации инвалидов. Основные задачи реабилитационных учреждений заключаются в реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, 19

20 разработке планов и программ проведения реабилитации в конкретном учреждении, в осуществлении мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов. Учреждения реабилитации осуществляют свою деятельность во взаимодействии с органами государственной власти и учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы и общественными объединениями инвалидов. Учреждения государственной службы реабилитации инвалидов создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению учредителя органа исполнительной власти, входящего в состав государственной службы реабилитации инвалидов. Создание и содержание учреждений федерального уровня осуществляется за счет средств федерального бюджета, регионального уровня за счет бюджета Российской Федерации. Деятельность учреждений реабилитации должна быть лицензирована. Индивидуальная программа реабилитации инвалида. Медикосоциальная экспертиза предполагает составление и контроль за выполнением индивидуальной программы реабилитации инвалида. Индивидуальная программа реабилитации это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мер, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, в конечном итоге на интеграцию инвалида в жизнь общества. В индивидуальной программе отражены все виды реабилитации: медицинская, социально-средовая и профессионально-трудовая, психолого-педагогическая. В каждой из них указываются способы реализации программы. Так, например, в медицинской реабилитации используются медикаментозное лечение, диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение и т.д. Социально-средовая реабилитация предполагает обучение навыкам самообслуживания, специальное 20

21 оборудование жилья и т.д. Профессионально-трудовая реабилитация включает в себя профориентацию, профобучение и трудоустройство. В каждом виде реабилитации выбирается соответствующее средство, при этом возможны различные варианты. Сроки проведения реабилитационных мероприятий также индивидуальны. В конце реабилитационного периода необходимо заключение об эффективности той или иной формы реабилитации. В случае необходимости программа реабилитации может быть откорректирована. Социальный работник в процессе социальной работы по реализации программы реабилитации должен составить наиболее рациональные планы работы по реабилитации. 21